20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)外科危重病人的監(jiān)護(hù)(編輯修改稿)
2024-11-12 18:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、 血壓的監(jiān)護(hù) ⑴血壓過高 (140/90mmHg). ①原發(fā)性高血壓：遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，選擇作用平緩的降壓藥物，防止血壓驟降，引起腦血流量減少，導(dǎo)致腦缺血； ②顱內(nèi)高壓導(dǎo)致高血壓：處理原則以降低顱內(nèi)壓為主； ③腦血管疾病的病人因腦血管痙攣所致血壓升高(shēnɡ ɡāo)，應(yīng)以緩解血管痙攣為主，降壓應(yīng)注意平緩。,第十七頁，共三十七頁。,2012《中國腦血管防治(f225。ngzh236。)指南》 腦出血患者不要急于降血壓，因?yàn)槟X出血后血壓升高是對(duì)顱內(nèi)壓升高的一種反射性自我調(diào)節(jié)，因先給予降顱壓，再根據(jù)血壓情況決定是否給予降壓藥。 血壓200/110mmHg時(shí)，在降顱內(nèi)壓時(shí)可慎重平穩(wěn)降血壓治療，可使血壓略高于發(fā)病前水平或或170/100mmHg左右。血壓降低幅度不宜過大，否則可能引起腦灌溉不足，引起腦水腫加重。收縮壓165mmHg或舒張壓95mmHg可暫不給于降壓藥。,第十八頁，共三十七頁。,⑵血壓過低(80/50mmHg) ①有效循環(huán)血容量不足：應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量及膠體溶液； ②腦干功能嚴(yán)重?fù)p害或心血管調(diào)節(jié)中樞受損而引起的血壓下降者處理(chǔlǐ)除針對(duì)原發(fā)病的治療外，還應(yīng)給予升壓藥物治療。,第十九頁，共三十七頁。,(五）呼吸功能(gōngn233。ng)的監(jiān)護(hù) 主要包括呼吸頻率和潮氣量兩方面。導(dǎo)致神經(jīng)外科病人呼吸功能紊亂的病變有：病變累及下丘腦和腦干等與呼吸中樞有關(guān)的部位，重型顱腦損傷、高血壓腦出血術(shù)后，術(shù)后麻醉未清醒、腦干功能嚴(yán)重障礙以及繼發(fā)肺部感染等。呼吸的改變主要包括呼吸過快、過慢及病理性呼吸等。,第二十頁，共三十七頁。,⑴呼吸過快 當(dāng)呼吸30次/分，則為呼吸過快。神經(jīng)外科的病人出現(xiàn)呼吸過快時(shí)，常提示腦缺氧和顱內(nèi)壓增高，二者之間又是相互作用的，腦缺氧引起腦水腫，加重顱內(nèi)高壓(gāoyā)；而顱內(nèi)高壓(gāoyā)使腦血循環(huán)速度下降，加重腦缺氧。因此在監(jiān)護(hù)過程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人呼吸過快時(shí)，應(yīng)高度警惕，積極尋找病因。處理時(shí)應(yīng)以積極治療原發(fā)病為主，但對(duì)呼吸頻率過快，病人有缺氧表現(xiàn)，血?dú)鈾z查為低氧血癥時(shí)，應(yīng)考慮使用呼吸機(jī)。,第二十一頁，共三十七頁。,⑵呼吸過慢 當(dāng)呼吸10次/分時(shí)，則為呼吸過慢。在神經(jīng)外科病人中出現(xiàn)呼吸過慢常見于以下幾
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