危重病人的營養(yǎng)支持(編輯修改稿)
2025-01-31 09:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 電解質(zhì) PN的主要營養(yǎng)素及其應(yīng)用原則 ? 葡萄糖是腸外營養(yǎng)中主要的碳水化合物來源，一般占非蛋白質(zhì)熱卡的 50～ 60％。 ? 脂肪補(bǔ)充量一般為非蛋白質(zhì)熱卡的 40％～50％；攝入量可達(dá) 1～ ，脂肪乳劑應(yīng)勻速緩慢輸注。 ? 重癥病人腸外營養(yǎng)時蛋白質(zhì)供給量一般為?day。 ? 水、電解質(zhì)、維生素與微量元素應(yīng)作為重癥病人營養(yǎng)支持的組成成分 。 TPN營養(yǎng)液配制 ? 三合一（ TIO）： 將 GS、氨基酸、脂肪乳劑混合一起置于一大容器中 ? 全合一 （ AIO）： 三種基本營養(yǎng)素 +電解質(zhì)、微量元素、 Vit等 ? 全營養(yǎng)混合液（ TNA）：以上二者的總稱 注： ① 氨基酸、 GS、脂肪乳劑量的容量比例為 2： 1： 1， 1： 1： 1或 2： 1： ② 總?cè)萘看笥? ③ 溶液中 GS的最終濃度不能超過 23% 全合一營養(yǎng)液的優(yōu)點(diǎn) 同時提供多種營養(yǎng)素，使生理效應(yīng)增加。 全封閉輸注，減少營養(yǎng)液污染。 操作簡便。 使高濃度 → 低濃度，減少并發(fā)癥和副作用 總滲透壓較低，可以經(jīng)周圍靜脈輸注 PN的護(hù)理 1. 根據(jù)計(jì)劃應(yīng)用持續(xù)輸注或循環(huán)輸注，按時按量均勻完成每日輸液量，不可過快。 2. 使用周圍靜脈輸注時應(yīng)每 24小時更換注射部位，以減少營養(yǎng)液對血管的刺激，從而減少靜脈炎的發(fā)生。 3. 中心靜脈輸注時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，了解患者有無胸悶、呼吸困難等，加強(qiáng)巡視，有條件者可使用輸液泵。 持續(xù)輸注者應(yīng)每日更換輸液管道，并保持穿刺部位清潔干燥，透明敷貼及時更換，以防導(dǎo)管口感染，對導(dǎo)管口皮膚定期做細(xì)菌培養(yǎng)。 定期進(jìn)行殘液培養(yǎng)，定期查血糖、肝腎功能、體重等，及時評價輸注效果。 PN的并發(fā)癥 ? 與深靜脈導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥 ? 感染性并發(fā)癥 ? 代謝性并發(fā)癥 第三節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng) EN的優(yōu)點(diǎn) ? 促進(jìn)胃腸道功能及保護(hù)其結(jié)構(gòu)完整性； ? 預(yù)防細(xì)菌易位 ? 促進(jìn)患者恢復(fù) ? 經(jīng)濟(jì)實(shí)用 EN的適應(yīng)癥 它主要適應(yīng)于胃腸道功能正?；蛴胁糠治改c道功能的患者 ⑴ 胃腸 功能正常，但營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者 ⑵ 胃腸 功能不良者，如消化道瘺、重癥胰腺炎、炎性腸道疾病等。 ⑶ 胃腸 功能基本正常，但伴有其他臟器功能不良者，如糖尿病或肝腎衰竭者。 EN禁忌癥 ? 腸梗阻； ? 消化道活動性出血時； ? 腹腔或腸道感染； ? 嚴(yán)重腹瀉或吸收不良； ? 休克 思考
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