危重病人識別與處理(編輯修改稿)
2025-06-24 01:37 本頁面
【文章內容簡介】 在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時間不超過 8 ~10分鐘） 山東省立醫(yī)院 2022年 6月 23日 5時 9分 內容提要 ? 為什么要快速識別與處理？ ? 首要思路：降階梯思維 ? 目標：四到位 防范糾紛的關鍵 ? 常見急危重癥的范疇 ? 快速識別要點 —— 生命 “ 八征 ” ? 急危重癥的處理技巧 山東省立醫(yī)院 2022年 6月 23日 5時 9分 急危重癥的快速識別 要點 —— 生命 “ 八征 ” （ T、 P、 R、 BP， C、 A、 U、 S） 山東省立醫(yī)院 2022年 6月 23日 5時 9分 通過對生命 “ 八征 ” 的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于 急危重癥 —— T、 P、 R、 BP， C、 A、 U、 S。 體溫 （ T）： 正常值為 36 ~ 37℃ ； 體溫超過 37℃ 稱為發(fā)熱， 低于 35℃ 稱為低體溫。 山東省立醫(yī)院 2022年 6月 23日 5時 9分 脈搏 （ P）： 正常 60~100次 /分、有力； 同時聽診心音，心律整齊、 清晰有力，未聞及雜音。 呼吸 （ R）： 正常 14 ~ 28次 /分、平穩(wěn)； 同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕 羅 音。 山東省立醫(yī)院 2022年 6月 23日 5時 9分 血壓 （ BP）： 正常收縮壓 ＞ 100 mmHg 或平均動脈壓 ＞ 70 mmHg （平均動脈壓＝舒張壓 ＋ 1/3脈壓差） 一旦血壓低于此數值，即應考慮休克的可能性； 而舒張壓如果超過 90mmHg， 則稱之為高 血壓。 山東省立醫(yī)院 2022年 6月 23日 5時 9分 生命八征（ 1） 1 2 3 4 2 3 山東省立醫(yī)院 2022年 6月 23日 5時 9分 神志 （ C）： 正常神志清楚、 對答如流， 采用格拉斯哥評分 ≥ 9分； 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會出現昏迷，分為淺昏迷（刺激無 睜眼反應 ）、中度昏迷（ 無應答反應 ）與深昏迷（無肢體反應）三種程度。 山東省立醫(yī)院 2022年 6月 23日 5時 9分 瞳孔 （ A）： 正常直徑 3~5毫米，雙側等大等圓，對光反應靈敏； 瞳孔散大并固定提示 心跳停止， 瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。 尿量 （ U）： 正常 ＞ 30ml/h；如果小于25ml/h稱為 尿少、 小于 5ml/h稱為 尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者 急性腎功能衰竭。 山東省立醫(yī)院 2022年 6月 23日 5時 9分 皮膚黏膜 （ S）： 皮膚 蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為 肝細胞性、溶 血 性或者阻塞性 黃疸所致 ； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內 凝血 ）。 山東省立醫(yī)院 2022年 6月 23日 5時 9分 生命八征（ 2） 5 2 3 8 6 7 山東省立醫(yī)院 2022年 6月 23日 5時 9分 綜合評分系統(tǒng) 危重患者的評價 主要癥狀、體征 急性生理及慢性健康狀況評估的危重病評價評分（ APACHEⅡ ） ? A項：急性生理學評分（ APS）（見圖） ? B項：年齡評分（見表） ? C項：慢性健康狀況（ CPS） GCS評分（見表） 山東省立醫(yī)院 2022年 6月 23日 5時 9分 急性生理參數評分表 山東省立醫(yī)院 2022年 6月 23日 5時 9分 ? 年齡（歲） ≤ 44 4554 5564 574 ≥75 ? 分值（分） 0 2 3 5 6 ? 慢性健康狀況（ cps）指有嚴重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外，分值為25分。非手術或急診手術者加 5分，選擇性手術加 2分。 器官系統(tǒng)功能不全的標準：肝、心血管、呼吸系統(tǒng)、腎 免疫抑制狀態(tài)
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