危重病人營養(yǎng)支持的合理性和有效性(編輯修改稿)
2025-06-24 01:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ure,TNA） 配置混合順序： 應(yīng)注意正確的混合配置順序 營養(yǎng)液的輸注方法： 如果在室溫下保存，營養(yǎng)液在混合后 24小時(shí)內(nèi)使用，如果在冷藏的條件下儲(chǔ)存，在恢復(fù)室溫后 24小時(shí)內(nèi)必須使用。 ：氣胸、血胸，空氣栓塞，導(dǎo)管相關(guān)性感染 ：創(chuàng)傷性糖尿病，補(bǔ)充必須脂肪酸，血氨失衡 ：靜脈炎、靜脈閉塞 三 .腸內(nèi)營養(yǎng)支持 Enteral Nutrition 機(jī)械屏障 生 物 屏 障 免疫屏障 化 學(xué) 屏 障 維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu) 維 持 腸 道 固 有 菌 叢 的 正 常 生 長 腸道細(xì)胞正常分泌 IgA 腸內(nèi) 營養(yǎng) 張崇廣 , 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 2022。13(12):4647. 刺 激 胃 酸 及 蛋 白 酶 分 泌 如何保護(hù)腸黏膜屏障 ? 有效的循環(huán)、氧供，保證腸道的血液灌注 ? 供給腸內(nèi)營養(yǎng)，維護(hù)腸粘膜細(xì)胞的增殖 ? 組織特需的營養(yǎng) — Gln ? 促進(jìn)細(xì)胞生長（生長因子、魚油） ? 激活腸道免疫系統(tǒng) ? 降低腸道細(xì)菌的過度增長 ? 促進(jìn)腸蠕動(dòng) 腸內(nèi)營養(yǎng)座右銘（ maxim） If the gut works , use it! 如果腸道有功能 , 就應(yīng)使用腸道。（如果腸道不能工作，想辦法讓它工作起來） ? If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved. 如能有效的使用腸道時(shí)，這個(gè)危重病人就有救了 ” 。（沒有任何病人能從饑餓中獲益） 早期腸內(nèi)營養(yǎng) ： ——―進(jìn)入 ICU 2448h內(nèi) ” ，并且血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥的情況下開始腸道喂養(yǎng) ——危重病人即使不能耐受大量灌注，只能由靜脈供養(yǎng)，也宜作小量 （如 10ml/h） 腸道持續(xù)滴入 PS： 2022年大陸營養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，大家對早期嘗試 EN有較好共識， 但對于目標(biāo)喂養(yǎng)量和管理還存在問題， 這一點(diǎn)應(yīng)引起注意并改進(jìn) ● 在 ICU病人群體中，腸鳴音存在與否，是否有排氣排便 不作為 啟動(dòng) EN的條件。 ● 對于有 EN適應(yīng)癥的重癥患者，嘗試腸道喂養(yǎng)和 不斷評價(jià) 耐受性更有實(shí)際意義。 ● 早期喂養(yǎng) 確有促進(jìn)腸動(dòng)力和提高耐受性的作用。 友情提示： ● 指出至少達(dá)到 50%65%的目標(biāo)量才可發(fā)揮其在腸功能維護(hù)和改善預(yù)后方面的效果 ，（特別是應(yīng)用營養(yǎng)免疫型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑） ● 營養(yǎng)補(bǔ)充量應(yīng)該隨著應(yīng)激狀態(tài)穩(wěn)定而 增加 ，以避免長期攝入不足對代謝、營養(yǎng)以及康復(fù)能力的影響 如 EN，不論是 腸鳴音、胃殘余量（ GRV）、消化道癥狀甚至胃排空判斷 ，均應(yīng)結(jié)合這個(gè)病人的具體情況和反應(yīng)，或者說耐受性。 [有些病人 150200就顯示出明顯的不耐受（如重度顱腦損傷、 SAP），而有些外科術(shù)后病人卻能允許較高的 GRV（ ≤ 500ml） ]， 因此總是要考慮具體的病情特點(diǎn)。 ―動(dòng)態(tài)評估” （在重癥患者處理中應(yīng)該掌握的原則） ? 經(jīng)口 ? 經(jīng)鼻胃管
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