[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的合理選擇(編輯修改稿)
2025-02-12 12:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 合適的體位、呼吸機(jī)管路位置 ? 合適的體 溫 ? 良好的病房環(huán)境 ? 燈光、 聲 音 ? 家屬探視 鎮(zhèn)痛藥物 ? 局部麻醉、神經(jīng)根阻滯 ? 連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛 ? PCEA ? 靜脈鎮(zhèn)痛泵 ? PCA ? 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥物（ NSAIDs） ? 麻醉性鎮(zhèn)痛藥物 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物 ? 最主要的鎮(zhèn)痛藥物 ? 通常經(jīng)靜脈途徑用藥 ? 有劑量依賴性的副作用 ? 惡 心、 嘔 吐 ? 煩 躁 ? 影 響 胃 腸動(dòng) 力 ? 抑制呼吸 ? 抑制心血管系 統(tǒng) ? 納洛酮是阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的拮抗劑 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物 ? 嗎啡 ? 對(duì) 正常血容量的病人無(wú)明 顯 心血管抑制作用 ? 對(duì) 低血容量病人容易 發(fā) 生低血 壓 ? 在肝、 腎 功能不全 時(shí) 其活性代 謝產(chǎn) 物可造成延時(shí)鎮(zhèn)靜 及副作用加重 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物 ? 芬太尼 ? 具有強(qiáng)效 鎮(zhèn) 痛效 應(yīng) ? 靜 脈注射后起效快，作用 時(shí)間 短， 對(duì) 循 環(huán) 的抑制 較嗎啡輕 ? 重 復(fù) 用 藥 后可 導(dǎo) 致明 顯 的蓄 積 和延 時(shí) 效 應(yīng) ? 快速 靜 脈注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影 響 通 氣 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物 ? 瑞芬太尼 ? 新的短效 μ受體激 動(dòng)劑 ? 瑞芬太尼代 謝 途 徑 是被 組織 和血 漿 中非特 異 性酯 酶迅速水解。代 謝產(chǎn) 物 經(jīng)腎 排出， 清 除率不依 賴 于肝 腎 功能 ? 劑 量依 賴 性的呼吸抑制、低血 壓 作用、肌僵 ? 2022年后，被批準(zhǔn)用于 ICU 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物 ? 阿芬太尼 ? 靜 脈注射用速效強(qiáng) 鎮(zhèn) 痛 藥 物 ? 起效快，作用 時(shí)間 非常短 ? 對(duì) 心血管副作用小 ? 主要用于短小手 術(shù) 和心血管手 術(shù) ? 一般不用于 術(shù) 后 鎮(zhèn) 痛 ? 舒芬太尼 ? 作用 時(shí)間長(zhǎng) 、效果強(qiáng) ? 呼吸抑制副作用大 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物 ? 哌替啶 ? 哌 替 啶 （杜冷?。?鎮(zhèn) 痛效價(jià) 約為嗎啡 的 1/10，維 持 時(shí)間 2～ 4小 時(shí) ? 大 劑 量使用 時(shí) ，可 導(dǎo) 致肌肉震 顫 、抽 搐 ， 腎 功能障礙者 發(fā) 生率高 ? 呼吸抑制作用 輕 微 ? 哌 替 啶 成 癮 性 較 強(qiáng) ? 在 ICU不推薦使用 哌 替 啶 機(jī)械通氣時(shí)阿片類(lèi)藥物使用方法 藥物 靜脈推注 靜脈泵注 嗎啡 26mg 28mg/hr 芬太尼 50200μg 100200μg/hr 瑞芬太尼 3060μg 3060μg/hr 非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物 ? ICU某些病人的疼痛相對(duì)輕微 ? 骨 關(guān)節(jié) 肌肉的炎性反 應(yīng) 或慢性疼痛 ? 長(zhǎng)時(shí)間 制 動(dòng) ? 胸膜炎 ? 非甾體類(lèi)抗炎藥物（ NSAIDs）可以作為阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的替代品，避免其副作用 ? 阿司匹林、雙氯芬酸、對(duì)乙酰氨基酚 ? 塞來(lái)昔布、帕瑞考昔（ COX2抑制劑） 非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物 ? 副作用 ? 胃 腸 道反 應(yīng) ?不適、出血 ? 腎 功能障礙 ? 支 氣 管 痙攣 ? 血小板功能障礙 α2腎上腺能受體激動(dòng)劑 ? α2腎上腺能受體存在于中樞和周?chē)窠?jīng)，以及植物神經(jīng)的突觸前和突觸后部位 ? 脊髓中的受體興奮后可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用 ? 血管平滑肌受體興奮可以產(chǎn)生舒張作用，所以快速推注可導(dǎo)致低血壓 ? 可樂(lè)定、右美托咪定 鎮(zhèn)靜藥物 ? 鎮(zhèn)靜劑是一類(lèi)具有神經(jīng)中樞系統(tǒng)抑制效果的藥物 ? 可使病人平靜放松、消除焦慮情緒，并誘發(fā)睡眠 ? 可引起呼吸變緩、言語(yǔ)遲鈍、判斷力減退 ? 具有抗焦慮和失憶的作用 ? 通常沒(méi)有鎮(zhèn)痛效果，除右美托咪定外 理想的鎮(zhèn)靜藥物特性 ? 有效、安全 ? 作用快，消除快 ? 易調(diào)節(jié)且具有良好的量效關(guān)系 ? 無(wú)呼吸、循環(huán)抑制作用 ? 具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用 ? 藥物交互作用小 ? 對(duì)肝腎功能影響小 ? 便宜 危重病人常用鎮(zhèn)靜藥物 ? 苯二氮卓類(lèi) ? 安定 ? 咪唑 安定 ? 氯羥 安定 ? 丙泊酚 ? 右美托咪定 苯二氮 卓類(lèi)特性 安定
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