[基礎(chǔ)醫(yī)學]危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的合理選擇-預(yù)覽頁
【正文】 動 疼痛引起的不良后果 ? 睡眠障礙 ? 疲倦、定向力障礙 ? 激越 ? 應(yīng)激反應(yīng)增加 ? 肺功能受損、肺炎、呼吸衰竭 ? DVT 重視對疼痛的評估 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的益處 改善 睡眠 避免不良事件發(fā)生 消除 應(yīng)激 減輕 不適感 人機 同步 ? 恐懼 /焦慮 /激惹 ? 不愉快的回憶 ? 呼吸機不同步 ? 意外拔管 ? 護理量增加 ? 氧耗增加 ? 拔管延遲 ? 住院時間延長 ? 費用增加 ? 胃腸道功能影響 ? VAP發(fā)生率增高 ? 監(jiān)測困難 鎮(zhèn)靜不恰當非常常見 54% 15% 31% Oversedation Undersedation On target70% 10% 20% Kaplan L and Bailey H. Critical Care. 2022。 37(9)。 13: R204 Ramsay評分（ RSS） Riker SedationAgitation Scale (SAS) Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) 客觀評價 ? 心率變異性 ? 食道下段收縮性 ? 腦電頻譜分析 ? 實時腦電圖 ? 聽覺誘發(fā)電位指數(shù) ? 腦電雙頻指數(shù) Bispectral Index Score (BIS) ? BIS的應(yīng)用最早出現(xiàn)于 90年代初 ? 2022年被美國 FDA批準應(yīng)用于麻醉深度的監(jiān)測和 ICU病人鎮(zhèn)靜程度監(jiān)測 ? 到 2022年底，美國 26%的手術(shù)室應(yīng)用 BIS監(jiān)測麻醉深度 ? BIS的獲取不僅通過腦電監(jiān)測后的數(shù)學計算，同時結(jié)合主觀評分以及麻醉藥物血漿濃度測定的結(jié)果 BIS值和鎮(zhèn)靜程度相關(guān) 疼痛的評估 ? 主觀評分為主 ? 數(shù) 字表法 ? 語 言表 達評 分 ? 面部表情法 ? 活 動 能力 評 分 危重病人 鎮(zhèn) 痛 鎮(zhèn)靜藥 物的 選擇 非藥物的干預(yù)措施 ? 人性化的醫(yī)療服務(wù) ? 人文 關(guān)懷 ? 原 發(fā) 病 處 理，如骨折的固定 ? 合適的體位、呼吸機管路位置 ? 合適的體 溫 ? 良好的病房環(huán)境 ? 燈光、 聲 音 ? 家屬探視 鎮(zhèn)痛藥物 ? 局部麻醉、神經(jīng)根阻滯 ? 連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛 ? PCEA ? 靜脈鎮(zhèn)痛泵 ? PCA ? 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥物（ NSAIDs） ? 麻醉性鎮(zhèn)痛藥物 阿片類鎮(zhèn)痛藥物 ? 最主要的鎮(zhèn)痛藥物 ? 通常經(jīng)靜脈途徑用藥 ? 有劑量依賴性的副作用 ? 惡 心、 嘔 吐 ? 煩 躁 ? 影 響 胃 腸動 力 ? 抑制呼吸 ? 抑制心血管系 統(tǒng) ? 納洛酮是阿片類鎮(zhèn)痛藥物的拮抗劑 阿片類鎮(zhèn)痛藥物 ? 嗎啡 ? 對 正常血容量的病人無明 顯 心血管抑制作用 ? 對 低血容量病人容易 發(fā) 生低血 壓 ? 在肝、 腎 功能不全 時 其活性代 謝產(chǎn) 物可造成延時鎮(zhèn)靜 及副作用加重 阿片類鎮(zhèn)痛藥物 ? 芬太尼 ? 具有強效 鎮(zhèn) 痛效 應(yīng) ? 靜 脈注射后起效快，作用 時間 短， 對 循 環(huán) 的抑制 較嗎啡輕 ? 重 復(fù) 用 藥 后可 導(dǎo) 致明 顯 的蓄 積 和延 時 效 應(yīng) ? 快速 靜 脈注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影 響 通 氣 阿片類鎮(zhèn)痛藥物 ? 瑞芬太尼 ? 新的短效 μ受體激 動劑 ? 瑞芬太尼代 謝 途 徑 是被 組織 和血 漿 中非特 異 性酯 酶迅速水解。 37(12): 303139 024681012MV(d) LOS ICU(d) LOS Hosp(d)Wunsch H, et al. Critical Care Med 2022。 342: 14717 ? 每日中斷鎮(zhèn)靜使機械通氣時間、 ICU住院時間縮短，苯二氮卓類藥物用量減少 ? 每日中斷鎮(zhèn)靜使臨床醫(yī)生容易評估患者的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，減少了臨床醫(yī)生運用其他檢查評估意識的可能性 Hall J., et al. N Engl J Med. 2022
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