20xx年醫(yī)學專題—禁食、危重病人補液(編輯修改稿)
2024-11-15 13:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 苔粘厚紅腫、躁動、譫妄、尿少、唾液淚液不分泌、體溫升高、死于熱卒中。②血鈉大于145mmol/L，滲透壓大于320mOsm/L 處理：胃腸道補水。用含糖液，等滲鹽液。,*,高滲性脫水(tuō shuǐ)(高鈉血癥伴脫水),第十八頁，共四十九頁。,臨床表現(xiàn)：,第十九頁，共四十九頁。,補液量計算：,依據(jù)臨床表現(xiàn)，估計失水量占體重的百分比： 喪失(s224。ngshī)1％體重，補液400～500ml 依據(jù)血鈉濃度： 補水量（ml）＝［血鈉測得值（mmol/L)血鈉正常值（mmol/L)］體重（kg）4 日補液量＝1/2丟失量＋日生理需要量,第二十頁，共四十九頁。,原因：①等滲性脫水輸水多。②抗利尿(l236。 ni224。o)激素的作用－急性創(chuàng)傷，慢性消耗性疾病。 表現(xiàn)：①腦細胞內(nèi)水過多，顱壓升高－出現(xiàn)精神癥狀－水中毒；②尿量多而血容量不足，容易發(fā)展為無尿腎衰；③腸功能減弱；④血清鈉135mmol/L，血漿滲透壓280mOsm/L。 對腦外傷已有顱內(nèi)壓升高的病人，輕度的低鈉血癥也可使顱內(nèi)壓迅速升高。 處理：停輸糖水，改含鹽液，用溶質(zhì)性利尿劑－甘露醇 。,*,低鈉血癥 (低滲性脫水(tuō shuǐ)或水中毒),第二十一頁，共四十九頁。,鈉缺乏(quēf225。)臨床表現(xiàn),第二十二頁，共四十九頁。,低滲性缺水(quē shuǐ)補鈉公式：,公式(gōngsh236。)1 需補鈉量（mmol)＝［142mmol/L－血鈉測得值(mmol/L)］體重（kg)0.6（女性0.5） 公式2 日補充量＝1/2丟失量＋日生理需要量,第二十三頁，共四十九頁。,容量(r243。ngli224。ng)過多伴血鈉正常,原因：脫水矯枉過正，等滲性鹽水輸水過多。第三間隙液回吸收而未及時減少補液量。心衰、腎病等。 表現(xiàn)：①血容量過多，CVP ↑ ，血液(xu232。y232。)稀釋，心衰，水腫、肺水腫；②血清鈉正常。 處理：停輸鹽水，利尿，預防及治療心衰,*,第二十四頁，共四十九頁。,,小結(xiǎoji233。)：,第二十五頁，共四十九頁。,低鉀血癥,低鉀血癥 3.5mmol/L 原因：①鉀進入細胞內(nèi)－應用胰島素，堿中毒及用堿性藥糾正酸中毒時；②失鉀多－胃腸液丟失，腎小管性酸中毒，利尿劑或激素(jī s249。)，醛固酮分泌增加； ③補充不足 表現(xiàn)：①肌無力，乏力、嗜睡，腱反射減弱或消失腸麻痹；②ECG低電壓、T波低平、雙向或倒置、QT長、ST段降低、房室傳導阻滯、出現(xiàn)U波；③常伴代謝性堿中毒。 處理：見尿補鉀，術后即補鉀，糾正脫水和堿中毒。補鉀時注意：能口服者不靜脈給藥，靜脈給藥時濃度不可過高，速度不可過快，劑量不可過大。,*,第二十六頁，共四十九頁。,高鉀血癥,高鉀血癥＞5.5mmol/L 原因：②細胞內(nèi)鉀外移－酸中毒、組織壞死，胰島素不足、洋地黃中毒；②鉀儲溜－腎功能不全，攝入過多－輸如庫血，醛固酮分泌不足、糖尿病。 表現(xiàn)：①四肢乏力，重者軟癱；②皮膚蒼白，感覺異常；③心律失常，心跳緩慢，血壓(xu232。yā)偏低等。ECG改變－T波高尖QRS延長，可呈正玄波、室顫。 處理：停止一切鉀的攝入，及時降鉀抗鉀(堿化血液，輸入葡萄糖胰島素)，排鉀(透析，陽離子交換樹脂)，抗鉀（靜脈輸入葡萄糖酸鈣）,病因治療。抗心律失常等。,*,第二十七頁，共四十九頁。,呼吸(hūxī)性酸中毒,概念：指機體(jītǐ)由于各種原因?qū)е潞粑δ苷系K而引起的血液中H2CO3濃度的原發(fā)性增高而引起的。 代償：腎臟：PCO2升高，H +—Na+ 的交換增加，血液中的HCO3的增加。 CO2潴留，使血漿中的H2CO3不斷升高，進而解離為H++HCO3，H +與細胞內(nèi)的K +交換，而HCO3 留在細胞外 特點：PCO2的原發(fā)性升高，NaHCO3的繼發(fā)性升高,第二十八頁，共四十九頁。,呼吸(hūxī)性堿中毒,概念：由于過度換氣，CO2排出過多，使血漿PCO2降低(ji224。ngdī)，血漿內(nèi)[NaHCO3]濃度的原發(fā)性降低 原因：過度通氣（癔病，小兒哭鬧），醫(yī)源性。 代償：腎臟排
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