危重病人護(hù)理xiuga(編輯修改稿)
2025-06-22 05:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 體的功能，氣體進(jìn)入鼻腔可加溫到 30340C，相對(duì)濕度達(dá) 8090%，到達(dá)氣管隆突時(shí)，溫度已接近體溫（ 370C），相對(duì)濕度 95%以上； ? 氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)的病理情況下，上呼吸道的加溫和濕化的功能丟失，導(dǎo)致肺部丟失更多水份，呼吸道分泌物中因此而增加；人工氣道下，機(jī)體自然生理防御機(jī)制被抑制 ? 正常呼吸每天丟失水分約 350mL，進(jìn)行有創(chuàng)輔助通氣時(shí)，每天丟失水分達(dá) 500mL，甚至更多。 氣道濕化不足的危害 ? 干燥氣體吸入引起呼吸道上皮細(xì)胞的損傷； ? 纖毛活動(dòng)減弱或消失，痰液粘稠排痰不暢； ? 粘液腺損傷； ? 氣道上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞； ? 基底膜的結(jié)構(gòu)破壞； ? 增加氣道堵塞肺萎縮的風(fēng)險(xiǎn)； ? 降低肺的順應(yīng)性； ? 最終導(dǎo)致低氧血癥粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，加重感染。 如何判斷氣道的濕化 ? 濕化滿意 :分泌物稀，能順利通過(guò)吸痰管，病人安靜，呼吸道通暢； 濕化過(guò)度：呼吸急促、分泌物過(guò)多稀薄、咳 嗽頻繁； 濕化不足：分泌物粘稠、吸痰困難，可有突發(fā)呼吸困難、嗆咳、紫紺。 氣道濕化方法一 ? 蒸汽加濕 、 加溫 利用呼吸機(jī)濕化裝置加熱 、 進(jìn)行氣道濕化 。 氣道濕化方法二 霧化加濕及給藥 ? 在呼吸機(jī)回路中連接一霧化器，以壓縮空氣為動(dòng)力，利用射流原理，將水滴撞擊成微小顆粒，并輸入氣道，同樣能產(chǎn)生較強(qiáng)濕化作用。 ? 可在濕化液里加一些如解痙、化痰等藥物，其優(yōu)點(diǎn)是藥物直接進(jìn)入氣道，藥效快，劑量小，副作用小。 氣道濕化方法三 人工氣道內(nèi)直接滴注 ? 一般選用 生理鹽水和滅菌注射水各一半（純鹽水蒸發(fā)后容易產(chǎn)生結(jié)晶）， 每次 2~5ml，也可根據(jù)病人情況加入 地塞米松、慶大霉素、氨茶堿、糜蛋白酶 等。 ? 注意：滴藥時(shí)要固定好輸注管道，防止意外滴濕床單。 氣道濕化方法四 溫 — 濕交換過(guò)濾器 （ HME） 的應(yīng)用 ? 將 HME安裝在氣管插管與呼吸機(jī)管道相接處，是一種較理想的恒溫、恒濕、細(xì)菌過(guò)濾器。 ? 作用機(jī)制： 呼氣時(shí)它能吸附呼出氣中的部分熱量和水分，吸氣時(shí)又能將所吸附的熱量和水分用于加溫濕化吸入氣重新吸入。 ? HME具有一定的死腔量，對(duì) COPD、呼吸肌無(wú)力等患者要慎用，對(duì)脫水患者、體溫過(guò)高和痰液極粘稠患者不宜使用。 人工氣道管理 ? 導(dǎo)管妥善固定，預(yù)防非計(jì)劃性撥管。 ? 氣道通暢 ? 氣道濕化 ? 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ VAP） 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (VAP) ? 是指應(yīng)用機(jī)械通氣治療 48 h后和停用機(jī)械通氣拔除人工氣道 48 h 內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)的感染性炎癥，多與氣管導(dǎo)管套囊周圍分泌物誤吸有關(guān)； ? 在機(jī)械通氣患者中 VAP 發(fā)病率約為 5 %～ 25 %， 死亡率高達(dá) 38 %。 與 VAP的相關(guān)因素 1 ? 口咽部定植菌和胃分泌物誤吸被認(rèn)為是 VAP 的主要原因； ? 人工氣道的置入降低了上呼吸道防御功能，使口咽部分泌物匯合，
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