20xx年醫(yī)學(xué)專題—急危重病人營養(yǎng)(編輯修改稿)
2024-11-09 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 l,磷8.313.9mmol ? 每天輸入鎂7.510mmol,鈣2.5mmol ? 每天輸入鈉125150mmol,氯與鈉相當(dāng),第二十七頁，共六十五頁。,TPN營養(yǎng)液配制 ? 三合一（Three in once)將GS、氨基酸、 脂肪乳劑混合一起置于一大容器中 ? 全合一（All in once)三種基本營養(yǎng)素+電 解質(zhì)、微量元素、Vit等 ? 全營養(yǎng)混合液（TNA）以上二者的總稱(zǒnɡ chēnɡ) ? 氨基酸、GS、脂肪乳劑量的容量比例為 2：1： 1，1：1：1或2：1：0.5 ? 總?cè)萘看笥?.5升 ? 溶液中GS的最終濃度不能超過23%,第二十八頁，共六十五頁。,TPN 并 發(fā) 癥 ? 導(dǎo)管感染(gǎnrǎn)、淤膽、肝功損害 ? 代謝并發(fā)癥 高血糖、低血糖、高滲性酮癥昏 迷、代酸 ? 腸道細(xì)菌移位，腸源性感染,第二十九頁，共六十五頁。,腸蠕動減弱 腸粘膜細(xì)胞群↓ 長期TPN 腸腔內(nèi)分泌型IgA↓ 腸粘膜的高度 蛋白質(zhì)及DNA↓ 腸粘膜萎縮 ↓ 腸屏障功能障礙 ↓ 細(xì)菌及其毒素自腸腔內(nèi)進(jìn)入血循環(huán) 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) 產(chǎn)生可刺激感染反應(yīng)(fǎny236。ng)的細(xì)胞因子 這是多系統(tǒng)器官衰竭的致病因素 可能是危重患者產(chǎn)生難以解釋的敗血癥的主要原因,第三十頁，共六十五頁。,淤膽 TPN過程中出現(xiàn)肝內(nèi)淤膽及膽囊內(nèi)膽汁淤積的發(fā)生率高達(dá)80%以上，其原因包括：禁食、感染、低蛋白血癥、營養(yǎng)成份不當(dāng)?shù)?，但禁食是淤膽發(fā)生的基礎(chǔ)。rGT、AKP同時↑，并血清膽紅素水平(shuǐp237。ng)異常是診斷淤膽的可靠指標(biāo)。早期恢復(fù)飲食是阻止淤膽發(fā)展的主要措施。適當(dāng)降低TPN的非蛋白的熱卡用量可延緩和減輕淤膽的產(chǎn)生。,第三十一頁，共六十五頁。,TPN實施(sh237。shī)注意事項,第三十二頁，共六十五頁。,脂代謝紊亂病人 如TG＞2.26mmol/L(200mg/dl)要慎用，輸液前采血樣、離心、如果(rguǒ)血漿呈乳狀，不宜輸液，有些病人需作廊清檢查，每日在脂肪乳劑輸完后６小時取血標(biāo)本、血脂要在兩天輸液之間清除，血TG應(yīng)小于3mmol。 如TG上升也會干擾其他實驗室測定項目。如膽紅素、LDH氧飽和度和血紅蛋白等。,第三十三頁，共六十五頁。,脂肪乳劑雖然具有熱量高優(yōu)點(diǎn)，可提供3040%非蛋白熱量，但可使血中FFA↑，有加重心肌損害的可能，用量應(yīng)加以限制(xi224。nzh236。)，要求少于2.67mg/kg/min。,第三十四頁，共六十五頁。,含氮輸液應(yīng)用中的幾個(jǐ ɡ232。)問題,●反跳性低血糖：氨基酸中的精氨酸、賴氨酸、亮氨酸對胰島β細(xì)胞有刺激作用，使INS分泌↑，若長期輸入突然停藥可引發(fā)(yǐn fā)低血糖 ●代謝性酸中毒：氨基酸的緩沖容量較大，含氮輸液的可滴定酸度比一般大輸液高得多，長期大量輸入在體內(nèi)合成蛋白過程中可使血氯↑引起代酸 ●精神癥狀：氨基酸中的谷氨酸、天冬氨酸有中樞興奮作用 ●滴速過快可致：惡心、嘔吐、頭痛、胸悶,第三十五頁，共六十五頁。,代謝與呼吸密切相關(guān) 任何代謝應(yīng)激，包括靜注營養(yǎng)，將產(chǎn)生(chǎnshēng)CO2影響呼吸功能，CO2過多會有潛在危險，CO2產(chǎn)生越多，需要的氧量越大，可增加呼吸頻率及深度，加重肺的負(fù)擔(dān)。,第三十六頁，共六十五頁。,肝硬化病人 一夜(yī y232。)空腹后利用脂肪較正常人高75%，而利用糖僅為健康人的35%，說明分解代謝高，血中FFA、甘油及酮體也較正常人高，表示脂肪能更迅速地得到動用，在靜脈營養(yǎng)液中脂肪熱量可高達(dá)需要熱量的4050%，而無付作用。但對黃疸病人應(yīng)降低糖量及脂肪酸量。,第三十七頁，共六十五頁。,腎功不全病人 輸入含必須氨基酸營養(yǎng)液，限制液體(y232。tǐ)及輸入量，宜用高濃度、高熱量的能量底物，脂肪乳劑可為腎衰病人提供能量，現(xiàn)有30%產(chǎn)品，對靜脈刺激小，由GS及脂肪乳劑各提供50%熱量方案具有總熱量高，總液量少，胰島素需要量少，滲透壓低并可提供必須脂肪酸的優(yōu)點(diǎn)。,第三十八頁，共六十五頁。,老年(lǎoni225。n)危重患者,●總液量：正常老年液體需要量為35ml/kg/d危重老年人應(yīng)相應(yīng)減少2030%,但其他體液喪失也應(yīng)計算(如腸瘺) ●總熱卡:需要量決定于病人的BMR和病情需要(xūy224。o),一般熱量需要為2025kcal/kg/d,在應(yīng)激狀態(tài)下一般不超過30kcal/kg/d ●GS:每日45g/kg,靜滴濃度不宜過高(＜25%),應(yīng)同時按比例補(bǔ)充Ins,第三十九頁，共六十五頁。,●
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