急危重病人的生命體征監(jiān)測(編輯修改稿)
2025-06-22 08:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? ★ 呼吸音 ? ★ 呼吸體征 ? ★ 血氣 ? ★ 肺功能 2022/6/23 35 呼吸頻率 的變化可以直接反映病人的病情。病人肺功能等重要臟器功能障礙，多表現(xiàn)為呼吸頻率的 異常。病人呼吸頻率異常減慢 (10次／ min)或增快 (24次／ min)，均是疾病引起的具體病理生理改變。應(yīng)用機械通氣的患者，更應(yīng)該注意呼吸頻率的改變。如果應(yīng)用機械通氣后，呼吸頻率仍未恢復(fù)正常，應(yīng)引起足夠的重視，并積極尋找原因后，采用相應(yīng)措施妥善處理，直至呼吸頻率恢復(fù)正常。 呼吸頻率 2022/6/23 36 依靠視覺觀察 胸廓動度， 主要為了了解 ?病人的通氣量 ?人工氣道建立得是否妥當 ?自主呼吸與呼吸機協(xié)調(diào)的情況 ?有無病理性呼吸動作 呼吸幅度 2022/6/23 37 呼吸音 通過 肺部聽診， 可以了解人工氣道的位置及肺部是否有異常情況等 ?判斷人工氣道位置 人工氣道建立后，應(yīng)立即采用 聽診 的方式明確人工氣道是否在氣管內(nèi)。如果人工氣道誤插入食管內(nèi)，表現(xiàn)為肺部聽診時呼吸音 不清或減弱， 同時由于氣體進入消化道，導(dǎo)致 腹部膨隆。通過了解兩側(cè)肺呼吸音是否對稱，來判斷人工氣道是否進入 單側(cè)肺。 即使是在應(yīng)用呼吸機治療的過程中，也應(yīng)經(jīng)常進行肺部聽診，以了解或判斷 人工氣道 的位置。 2022/6/23 38 ?判斷氣道通暢與否 發(fā)生氣道阻塞等異常情況時，可有呼吸音的變化。氣道濕化不夠或吸引不及時，分泌物結(jié)痂或聚積，也可使氣道不通暢。肺部聽診可以幫助判斷氣道的通暢情況。 呼吸音 2022/6/23 39 ?了解肺部病變程度 肺不張和氣胸 是機械通氣病人經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，兩者均表現(xiàn)為 患側(cè)肺呼吸音減弱或消失。呼吸道有 分泌物， 聽診會發(fā)現(xiàn)干、濕性羅音。分泌物粘稠時，以干性羅音為主，分泌物稀薄時以濕性羅音為主。羅音越粗大，提示分泌物所在的肺單位 越高 ，如較大的支氣管；反之，則可能在較低的肺單位，如細小支氣管或肺泡。以 哮鳴音 為主時，多意味著氣道狹窄，如分泌物阻塞或支氣管痙攣等。 呼吸音 2022/6/23 40 ?協(xié)助肺部病變的鑒別診斷 對呼吸音和異常呼吸音的觀察，也有助于肺部病變的鑒別診斷。如 急性肺水腫 引起的肺部羅音，出現(xiàn)快，消散也快。尤其是心源性肺水腫；反之， 肺部炎癥引起的呼吸音變化，就不可能消散很快。這些對判斷呼吸機療效、選擇通氣的模式、設(shè)置呼吸機參數(shù)，均有相當?shù)呐R床價值。 呼吸音 2022/6/23 41 紫紺改善情況 觀察口唇、指端的顏色，可以判斷肺組織的氧合情況，末稍血流灌注情況。口唇和甲床紫紺改善情況，代表著缺氧的糾正情況。如果，缺氧改善后又突然加重，應(yīng)首先排除并發(fā) 氣胸 的可能。 2022/6/23 42 呼吸道分泌物 病原學(xué)檢查 危重病人應(yīng)當注意呼吸道分泌物的病源學(xué)檢查，尤其呼吸機治療期間，呼吸道感染很難避免， 常規(guī) 進行呼吸道分泌物病原學(xué)檢查，包括細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，有條件還應(yīng)行 真菌 直接鏡檢和培養(yǎng)。 2022/6/23 43 胸部 X線檢查 ?明確人工氣道的位置 在建立人工氣道前，有條件應(yīng)做胸部 X攝片，以詳細了解胸部情況，這一點對胸外傷病人尤為重要。人工氣道建立后應(yīng) 立即 進行胸部 X攝片，以了解和明確 人工氣道 的位置。機械通氣期間，也應(yīng) 定期 做胸部 X攝片。 2022/6/23 44 ?了解肺部感染情況 常規(guī)間斷胸部 X線攝片有助于了解和判斷有否肺部感染及其程度，了解治療的效果。 ?并發(fā)癥的診斷 及時發(fā)現(xiàn)肺不張、氣胸等。 胸部 X線檢查 2022/6/23 45 指脈搏氧飽和度監(jiān)測 2022/6/23 46 原理 ? 根據(jù)光電比色的原理，利用不同組織吸收光線的波長不同（ HbO2吸收波長660nm的可見紅光， Hb吸收波長 940nm的紅外線），按以下公式計算 ? HbO2 ? SpO2= 100% ? HbO2 +Hb 2022/6/23 47 臨床意義 ? 通過 SpO2監(jiān)測，間接了解病人 PO2高低，以便了
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