[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的合理選擇-全文預(yù)覽
【正文】 于細(xì)胞色素 P450 丙泊酚 ? 起效速度快，持續(xù)時(shí)間短 ? 12min起效， 單 次注射持 續(xù) 1015min ? 代謝快 ? 氧 化代 謝 ? 主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物無活性，經(jīng)尿排出 ? 迅速全部排出體外，不易產(chǎn)生蓄積現(xiàn)象 丙泊酚 ? 撤藥后蘇醒快 ? 具有良好的量效關(guān)系，故鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性 ? 亦有遺忘和抗驚厥作用 ? 有心血管和呼吸抑制作用 ? 單 次快速 靜 推比 維 持容易出 現(xiàn) 右美托咪定 ? 短效 α2腎上腺能受體激動(dòng)劑 ? 通過藍(lán)斑內(nèi)受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，而通過脊髓內(nèi)受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用 ? 減弱交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)而不引起明顯的呼吸抑制 ? 目前研究顯示右美托嘧啶在危重病鎮(zhèn)靜中具有明顯優(yōu)勢(shì) 右美托咪定 ? 心動(dòng)過緩為其主要副作用 ? 快速推注可以引起血壓下降 ? 適應(yīng)征 ? 用于行全身麻醉的手 術(shù) 患者 氣 管 插 管和機(jī)械通氣時(shí) 的 鎮(zhèn)靜 機(jī)械通氣時(shí)鎮(zhèn)靜藥物用法 藥物 靜脈推注 靜脈泵注 咪唑安定 氯羥安定 12mg 無 丙泊酚 252734 ? 3年半，共納入129例 ? 改良 Ramsay， 12為淺鎮(zhèn)靜， 34為深鎮(zhèn)靜 P= 27 合理的鎮(zhèn)靜水平 ? 鎮(zhèn)靜深度取決于應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的目的 ? 早先使用鎮(zhèn)靜劑常希望病人處于持續(xù)睡眠的狀態(tài)，但目前則強(qiáng)調(diào)應(yīng)保持病人的正常睡眠 覺醒周期 ? 一般來講，希望病人能處于輕度睡眠中，但容易被喚醒 ? 過深的鎮(zhèn)靜可以使病人失去定向能力，并造成病人心血管系統(tǒng)的不穩(wěn)定 對(duì)鎮(zhèn)靜的認(rèn)識(shí) 無鎮(zhèn)靜治療 鎮(zhèn)靜 過深 適當(dāng) 鎮(zhèn)靜 無需 鎮(zhèn)靜 05101520DeliriumSedation No Sedation A protocol of no sedation for critically ill patients receiving mechanical ventilation: A randomised trial Thomas Str248。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 ICU 崔 巍 危重病人 鎮(zhèn) 痛 鎮(zhèn)靜 治 療 的合理 選擇 HFV 動(dòng)脈測(cè)壓 CVC ECMO CRRT 液體治療 目錄 ? 危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的意義 ? 危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的選擇 ? 每日中斷鎮(zhèn)靜 危重病人 鎮(zhèn) 痛 鎮(zhèn)靜 治 療 的意 義 鎮(zhèn)靜的好處 ? 病人舒服 ? 易于管理 ? …… ? 減少應(yīng)激 ? 平穩(wěn)度過圍手術(shù)期 ? 穩(wěn)定心血管、呼吸 ? 減少意外傷害 焦慮、疼痛、譫妄 罹患疾病 機(jī)械通氣 藥物影響 醫(yī)護(hù)操作 病房環(huán)境 恰當(dāng)?shù)母深A(yù) 去除病因 改善環(huán)境 藥物治療 鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜 抗焦慮 無助的病人 ? 無人熟悉 ? 無人陪伴 ? 無法溝通 ? 無法理解 激越 （ Agitation） 普遍存在 造成激越的生理原因 氣管插管位置不當(dāng)或阻塞 低氧血癥 人機(jī)對(duì)抗 氣胸 胃腸脹氣或膀胱充盈 疼痛 交流障礙 睡眠剝奪 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的指征 疼痛 ? 引起應(yīng)激 ? 加重臟器損害 焦慮 ? 增加不適 ? 增加氧耗 躁動(dòng) ? 意外拔管 ? 影響治療 譫妄 ? 影響預(yù)后 睡眠障礙 ? 撤機(jī)困難 ? 增加消耗 重視對(duì)疼痛的評(píng)估 —— 世界衛(wèi)生組織 WHO、國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì) IASP 疼痛的常見原因 ? 原發(fā)疾病 ? 創(chuàng)傷 、手 術(shù) ? 呼吸衰竭 ? 醫(yī)療介入 ? 各 種導(dǎo) 管安置、穿刺 術(shù) 、治 療 （ 纖維 支 氣 管 鏡檢查 等） ? 護(hù) 理措施（ 氣 管 內(nèi) 吸引、翻身、抽血、血糖 測(cè) 定等） ? 長(zhǎng)期臥床、制動(dòng) ? ICU的環(huán)境因素 ? 噪音、燈光、人 員 活
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