危重病人的基本監(jiān)護(hù)技術(shù)(編輯修改稿)
2025-02-02 01:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 應(yīng)用機(jī)械輔助循環(huán)裝置的病人 呼吸監(jiān)測(cè) 呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人 10~18/分，小兒 25次 /分 新生兒： 40次 /分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙； 常見(jiàn)的異常呼吸類型： ⑴哮喘性呼吸 ⑵緊促式呼吸 ⑶深淺不規(guī)則呼吸 ⑷嘆息式呼吸 ⑸蟬鳴性呼吸 ⑹鼾音呼吸 ⑺點(diǎn)頭式呼吸 ⑻潮式呼吸 呼吸功能測(cè)定 通氣功能監(jiān)測(cè) 氧合及換氣功能監(jiān)測(cè) 呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè) 呼吸肌肉功能測(cè)定 呼吸功能測(cè)定 呼吸功能：肺容量和肺通氣 肺容量的監(jiān)測(cè) ⑴潮氣量（ VT）：增大見(jiàn)于 CNS疾病、酸血 癥；減少見(jiàn)于間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺梗塞，肺瘀血。 ⑵肺活量（ VC）： 30~70ml/Kg， 小于 15ml/Kg需氣管插管或切開(kāi)，降低見(jiàn) 于肺實(shí)質(zhì)病變、胸廓（膈肌、肺）活動(dòng) 受限。 ⑶肺通氣量和功能殘氣量 呼吸功能測(cè)定 肺通氣功能測(cè)定 —— 肺通氣量 ⑴每分通氣量（ VE）：是靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣量。 VE=VT R 男 ，女 ⑵ 每分肺泡通氣量（ VA）：靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量； 70ml/S VA=(VT－ VD) R ⑶ 最大通氣量（ MVV）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)病人盡力所能吸入或呼出的最大氣量。 通氣功能監(jiān)測(cè) 潮氣量 : 8～ 12ml/kg 每分通氣量 : 6~8L/min 呼吸頻率 : 12~20次 /min 呼氣末 CO2分壓 : 35~45mmHg 動(dòng)脈血 CO2分壓 : 35~45mmHg 死腔率 : 氧合及換氣功能監(jiān)測(cè) 動(dòng)脈血氧分壓 : 80mmHg 經(jīng)皮血氧飽和度 : 96% 吸入氧濃度 肺內(nèi)分流 : 3~5% 呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè) 氣道壓力 : 峰值壓力 35~40cmH2O 氣道阻力 : 3~7cmH2O 肺順應(yīng)性 : 常用呼吸功能監(jiān)測(cè)參數(shù) 參數(shù) 正常值 機(jī)械通氣指征 潮氣量 (ml/kg) 5~7 呼吸頻率 (BPM) 12~20 35 死腔量 /潮氣量 ~ 二氧化碳分壓 (mmHg) 35~45 55 氧分壓 (mmHg) 80~100 70 血氧飽和度 (%) 96~100 肺內(nèi)分流量 (%) 3~5 20 肺活量 (ml/kg) 65~75 15 最大吸氣負(fù)壓 (cmH2O) 75~100 25 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 呼吸頻率與節(jié)律：監(jiān)測(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)和監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)字，常見(jiàn)異常呼吸： 呼吸功能測(cè)定：肺功能儀監(jiān)測(cè)肺容量和肺通氣功能監(jiān)測(cè) SpO2監(jiān)測(cè)： SpO2與 SaO2， SpO2： 96~100% 呼吸監(jiān)護(hù)電極放置： 不要附加電極，注意位置，置于胸廓起伏明顯的地方，在屏幕上產(chǎn)生呼吸波。 對(duì)角安放紅－白電極，避免將肝區(qū)和心室置于呼吸電極間，避免心臟動(dòng)脈血流產(chǎn)生的差。 應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)的觀察 觀察自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步 ， 所設(shè)參數(shù)是否合適 ， 必要時(shí)及時(shí)調(diào)整 。 聽(tīng)雙肺呼吸音是否對(duì)稱 ， 有無(wú)痰鳴音 、哮鳴音等 。 氣管內(nèi)吸痰 ， 了解痰液性狀和量 。 記錄輔助呼吸方式 、 吸氧濃度 、 呼吸頻率 、 潮氣量 、 吸呼比等 。 保持呼吸道通暢， 2小時(shí)翻身、拍背一次，每小時(shí)聽(tīng)診肺部，有痰鳴音及時(shí)吸痰，按需吸痰。如有呼吸困難、口唇紫紺、血氧飽和度快速下降至90%，立刻報(bào)告組長(zhǎng)和值班醫(yī)師并采取有效措施。 明確呼吸機(jī)報(bào)警原因，及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警，如有疑問(wèn)及時(shí)匯報(bào)組長(zhǎng)和值班醫(yī)生。 SpO2監(jiān)測(cè) 脈搏氧飽和度（ SpO2 ） 結(jié)構(gòu)：光電感受器、微處理機(jī)和顯示器 原理： 不同組織吸收光線的波長(zhǎng)不同 一定量的光線傳到分光光度計(jì)探頭 → 氧合血紅旦白吸收可見(jiàn)紅光，還原血紅蛋白吸收紅外線 → 光量轉(zhuǎn)為電信號(hào) → 光強(qiáng)度數(shù)據(jù)換算成氧飽和度百分比 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 － Hb) 100% 正常值： 96~100% 脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè) 臨床意義： 根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（ S曲線），通過(guò)氧飽和度了解氧分壓間接了解病人 PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 SpO2與 PaO2的對(duì)應(yīng)關(guān)系曲線（氧離曲線） 呈“ S” 形，在一定范圍內(nèi)呈線性相關(guān)； 當(dāng) PaO2 ＞ 100mmHg時(shí) SpO2不再升高； PaO2 ＜ 90mmHg時(shí)， SpO2較敏感， PaO2＜60mmHg時(shí) SpO2下降更為迅速。 影響 SpO2的因素 溫度、血液 PH值及 PaCO2 氧和血紅蛋白變化 貧血 高膽紅素血癥 靜脈內(nèi)顏料 監(jiān)測(cè) SpO2時(shí)，應(yīng)注意手指末梢血液循環(huán)狀態(tài)，若休克、低溫、應(yīng)用了血管收縮藥物、貧血等，均可使末梢血流減低，使 SpO2數(shù)值降低，甚至測(cè)不出。必要時(shí)血?dú)夥治觥? 影響 SpO2的因素 藍(lán)色指甲油 外部光干擾 低溫和血壓 肺泡彌散功能、心輸出量和通氣血流比 傳感器松動(dòng) 患者活動(dòng) 脈搏氧飽和度（ SpO2 ） 影響 S曲線因素 ⑴受溫度、血 pH、 PCO2及影響：溫度 ↑ pH↓、 PCO2↑均可使 S曲線右移； ⑵受 RBC內(nèi) 2， 3DPG影響，可使 S曲線右移； ⑶ COHb與指甲油：可出現(xiàn)錯(cuò)誤地高讀數(shù) ⑷受溫度與血壓的影響： ⑸肺泡彌散功能，心輸出量，通氣與血流比均可影響； ⑹其它因素：病人躁
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