20xx年醫(yī)學專題—神經外科危重病人的監(jiān)護全解(編輯修改稿)
2024-11-15 13:23 本頁面
【文章內容簡介】 肢體能做對抗外界阻力的運動 。 Ⅴ級 肌力正常，運動自如。,第十四頁，共三十四頁。,（二） 顱內壓的監(jiān)護 正常狀態(tài)下，顱內壓為0.7~2.0kPa（70~200 mmH2O)，顱內壓20 mmHg（2.7 kPa）為高顱內壓，顱內壓41mmHg（5.5 kPa）提示腦疝危象，預后兇險(xiōngxiǎn)。若有異常立即通知醫(yī)生，進行降壓處理。,第十五頁，共三十四頁。,㈢體溫的監(jiān)護 中樞性體溫升高 常見于腦干損傷、腫瘤(zhǒngli)或手術所致體溫內調節(jié)中樞受損，此時主要是以物理降溫為主。 2 、周圍性體溫升高 常見于感染引起的炎癥，可采取藥物或物理降溫。,第十六頁，共三十四頁。,㈣循環(huán)功能監(jiān)護 心率、心律、心電波形監(jiān)護 ①中樞性心率改變：主要為腦干損傷或病變累及心血管運動中樞所致。心動過速可用β受體拮抗劑治療；另一種原因是因為顱內壓增高，發(fā)生腦疝所致，應及時通知醫(yī)生給予20%甘露醇靜滴或腦室穿刺引流或急診手術。 ②非中樞性病變所致心率改變：常見于心臟疾患、有效循環(huán)血容量不足，感染所致的體溫增高以及各種原因所致的心功能衰竭。在監(jiān)護過程中應注意分析其原因，處理原則(yu225。nz233。)以糾正原發(fā)病因為主。,第十七頁，共三十四頁。,㈣循環(huán)(xnhu225。n)功能監(jiān)護, 中心靜脈壓監(jiān)護 正常值為6~12 cmH2O。在血液動力學方面中心靜脈壓是一項判斷病人心功能和血容量狀態(tài)的一項重要指標。特別是腦水腫、顱內壓增高病人的治療，可借助(ji232。zh249。)此項指標的監(jiān)測，來判斷、選擇、調整靜脈輸液量和速度。,第十八頁，共三十四頁。,㈣循環(huán)(xnhu225。n)功能監(jiān)護, 血壓的監(jiān)護 ⑴血壓過高 (18.7/12kpa或140/90mmHg). ①原發(fā)性高血壓：遵醫(yī)囑應用藥物治療，選擇作用平緩的降壓藥物，防止血壓驟降，引起腦血流量減少，導致腦缺血；②顱內高壓導致高血壓：處理原則以降低顱內壓為主；③腦血管疾病的病人因腦血管痙攣所致血壓升高，應以緩解血管痙攣為主，降壓應注意平緩。 ⑵血壓過低(10.7/6.67kpa或80/50mmHg) ①有效循環(huán)血容量不足：應及時補充血容量及膠體溶液(jiāotǐr243。ngy232。)；②腦干功能嚴重損害或心血管調節(jié)中樞受損而引起的血壓下降者處理除針對原發(fā)病的治療外，還應給予升壓藥物治療。,第十九頁，共三十四頁。,(五）呼吸功能的監(jiān)護 主要包括呼吸頻率和潮氣量兩方面。導致神經外科病人呼吸功能紊亂的病變有：病變累及下丘腦和腦干等與呼吸中樞有關的部位，重型顱腦損傷、高血壓腦出血術后，術后麻醉未清醒、腦干功能嚴重障礙以及繼發(fā)肺部感染(gǎnrǎn)等。呼吸的改變主要包括呼吸過快
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