【文章內(nèi)容簡介】 研或?qū)W術交流，控制對照組間的病情可比性 ? 預測預后 ? Ln(1/R－ R)= +( APACHEⅡ 得分 )+病種風險系數(shù) +〔僅用于急診手術者〕 第三十九頁，共九十二頁。 多臟器功能障礙病情評分 ? 多臟器功能障礙評分 (Multiple Organ Dysfunction Score ) ?Marshall 1995年提出， Richard 2024年改進 ? 參數(shù)少，評分簡單，對病死率和預后預測準確 ? 缺乏： ? 只反映 6個常見器官功能的一個指標，不能全面反映其功能狀態(tài) ? 對其他影響預后的因素沒有考慮 第四十頁，共九十二頁。 MODS 器官衰竭 變量 0分 1分 2分 3分 4分 呼吸系統(tǒng) PaO2/FIO2, mm Hg ≥301 226300 151225 76150 76 血液系統(tǒng) 血小板 , 109/L ≥150 150 100 50 20 肝臟 膽紅素 , μmol/L ≤20 21–60 61–120 121–240 240 PAHR 壓力調(diào)整心率 HR(CVP/MAP) ≤10 30 中樞神經(jīng)系統(tǒng) Glasgow a score 15 13–14 10 – 12 7 – 9 ≤ 6 腎臟 肌酐 , μmol/L 100 101–200 201–350 351–500 500 第四十一頁，共九十二頁。 判斷危重癥 尿量 神志 檢查結(jié)果 脈搏 呼吸 血壓 監(jiān)測數(shù)據(jù) 第四十二頁，共九十二頁。 危重癥的指標 1 呼吸急促通常是最重要的預示指標 2 代謝性酸中毒是最重要的實驗室指標 第四十三頁，共九十二頁。 T Temperature P Pulse R Respiration BP Blood pressure WBC White blood cells Urine Ⅰ 39℃ 90 16 120/80 11 109/L 1500ml Ⅱ 40℃ 110 25 90/60 16 109/L 500ml Ⅲ ℃ 130 30 80/50 18 109/L 300ml Ⅳ 35℃ 150 35 測不出 20 109/L 50ml pneumonia ？ 嚴重嗎 危險嗎？ 這四種病情嚴重程度一樣嗎？ 第四十四頁，共九十二頁。 有生命危險的急危重癥表現(xiàn) A Asphyxia 窒息及呼吸困難 B Bleeding 大出血與休克 C Coma D Dying 正在發(fā)生的死亡 第四十五頁，共九十二頁。 早期識別的重要性 ? 預防原那么在危重病人的管理中十分重要 ? 早期發(fā)現(xiàn)危重病情，可用簡單的方法解決： ?給氧、呼吸治療干預 ?靜脈輸液或者有效的止痛 ?為臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)主要的生理問題，確定病因，開始治療提供了可能。 第四十六頁，共九十二頁。 院內(nèi) 呼吸心 跳驟停 ? 生理惡化先于呼吸心跳驟停數(shù)小時 ? 早期干預能減少心肺復蘇、減少入住 ICU以及其它相關事件的發(fā)生 ? 急性大面積心梗 ? 術中：麻醉意外 ? 術后：低容量 第四十七頁，共九十二頁。 識別高?；颊? ? 患者極少會出現(xiàn)突然惡化，即使臨床醫(yī)生認為這種惡化是突然的。 ? 突然發(fā)生與突然發(fā)現(xiàn) ? 存在心肺功能不全的老年患者會更早的出現(xiàn)病癥和體征。 ? 免疫抑制或衰弱的患者可能無法表現(xiàn)出強烈、明顯的臨床炎癥反響。 ? 心律失常反響了病情的突然改變。 ? 需要評估他們的健康背景，當時的疾病進程和生理狀態(tài)。 第四十八頁，共九十二頁。 A 評估嚴重性 ? 是臨床醫(yī)生應該答復的最重要的問題之一 ? 需要生命體征的監(jiān)測數(shù)據(jù)和其它特定的生理變量 ? 脈搏 ? 血壓 ? 呼吸頻率 ? 氧合 ? 體溫 ? 尿量 第四十九頁，共九十二頁。 ? 正常范圍內(nèi)生命體征的變化也可能是惡化的早期征兆 ? 病癥缺乏特異性：細菌感染〔 SIRS〕 ? 生理異?？梢允嵌喾N因素作用的結(jié)果 ? 〔如發(fā)熱、低心排〕引起的心動過速會因為疼痛和焦慮加劇，也可能會因為患者存在的傳導異常或因服用 β受體阻滯劑而被抑制。 ? 量化疾病開展的嚴重程度 ：動態(tài)地監(jiān)測 第五十頁，共九十二頁。 B 診斷 ? 糾正生理問題：提供氧療或者靜脈輸液 ? 精確診斷：病史，臨床檢查，全面檢查、實驗室檢查 ? 修正治療 ? 對經(jīng)驗缺乏的醫(yī)生來說，需要好的臨床技能和嚴謹自律的態(tài)度來完成上述任務。 第五十一頁，共九十二頁。 “急那么治標，緩那么治本〞 ? 對“因〞治療明顯優(yōu)于對“癥〞治療，但并非所有疾病都能迅速明確并控制病因。 ? 當疾病引起的病理生理反響危及生命時，首先“對癥〞迅速控制病情進展、保護器官功能，從而為更有效的對“因〞治療贏得時機、創(chuàng)造條件。 第五十二頁，共九十二頁。 危重病患者的初期評估 ? 階段 1 ? 初級調(diào)查 ? 初時的接觸－最初的數(shù)分鐘內(nèi) ? 主要的生理問題是什么？ l 階段 2 l 次級調(diào)查 l 接下來的審查 l 根本原因是什么？ 第五十三頁，共九十二頁。 主要的病史特點 更多的詳細信息 ? 目擊者、醫(yī)療人員、親屬 ? 主要臨床病癥： ? 疼痛、呼吸困難 ? 神志改變，虛弱 ? 外傷或沒有外傷 ? 手術或沒有手術 ? 藥物治療和 /或毒物 ? 目前的主訴 ? 過去史、慢性病、手術史 ? 住院經(jīng)過〔如果能得到〕 ? 精神和身體的自主性 ? 藥物和過敏原 ? 家族史 ? 倫理或法定條款，法規(guī)情況 ? 系統(tǒng)回憶 第五十四頁，共九十二頁。 體格檢查 ? 視，聽，觸 ? 氣道 ? 呼吸和氧合 ? 循環(huán) ? 意識水平 ? 各系統(tǒng)逐個檢查 ? 呼吸系統(tǒng) ? 心血管系統(tǒng) ? 腹部和泌尿生殖系 ? 中樞神經(jīng)和肌肉骨骼系統(tǒng)