icu危重病的識(shí)別(編輯修改稿)
2025-10-05 14:41 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 研或?qū)W術(shù)交流，控制對(duì)照組間的病情可比性 ? 預(yù)測(cè)預(yù)后 ? Ln(1/R－ R)= +( APACHEⅡ 得分 )+病種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) +〔僅用于急診手術(shù)者〕 第三十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。 多臟器功能障礙病情評(píng)分 ? 多臟器功能障礙評(píng)分 (Multiple Organ Dysfunction Score ) ?Marshall 1995年提出， Richard 2024年改進(jìn) ? 參數(shù)少，評(píng)分簡(jiǎn)單，對(duì)病死率和預(yù)后預(yù)測(cè)準(zhǔn)確 ? 缺乏： ? 只反映 6個(gè)常見(jiàn)器官功能的一個(gè)指標(biāo)，不能全面反映其功能狀態(tài) ? 對(duì)其他影響預(yù)后的因素沒(méi)有考慮 第四十頁(yè)，共九十二頁(yè)。 MODS 器官衰竭 變量 0分 1分 2分 3分 4分 呼吸系統(tǒng) PaO2/FIO2, mm Hg ≥301 226300 151225 76150 76 血液系統(tǒng) 血小板 , 109/L ≥150 150 100 50 20 肝臟 膽紅素 , μmol/L ≤20 21–60 61–120 121–240 240 PAHR 壓力調(diào)整心率 HR(CVP/MAP) ≤10 30 中樞神經(jīng)系統(tǒng) Glasgow a score 15 13–14 10 – 12 7 – 9 ≤ 6 腎臟 肌酐 , μmol/L 100 101–200 201–350 351–500 500 第四十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。 判斷危重癥 尿量 神志 檢查結(jié)果 脈搏 呼吸 血壓 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) 第四十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。 危重癥的指標(biāo) 1 呼吸急促通常是最重要的預(yù)示指標(biāo) 2 代謝性酸中毒是最重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 第四十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。 T Temperature P Pulse R Respiration BP Blood pressure WBC White blood cells Urine Ⅰ 39℃ 90 16 120/80 11 109/L 1500ml Ⅱ 40℃ 110 25 90/60 16 109/L 500ml Ⅲ ℃ 130 30 80/50 18 109/L 300ml Ⅳ 35℃ 150 35 測(cè)不出 20 109/L 50ml pneumonia ？ 嚴(yán)重嗎 危險(xiǎn)嗎？ 這四種病情嚴(yán)重程度一樣嗎？ 第四十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。 有生命危險(xiǎn)的急危重癥表現(xiàn) A Asphyxia 窒息及呼吸困難 B Bleeding 大出血與休克 C Coma D Dying 正在發(fā)生的死亡 第四十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。 早期識(shí)別的重要性 ? 預(yù)防原那么在危重病人的管理中十分重要 ? 早期發(fā)現(xiàn)危重病情，可用簡(jiǎn)單的方法解決： ?給氧、呼吸治療干預(yù) ?靜脈輸液或者有效的止痛 ?為臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)主要的生理問(wèn)題，確定病因，開(kāi)始治療提供了可能。 第四十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。 院內(nèi) 呼吸心 跳驟停 ? 生理惡化先于呼吸心跳驟停數(shù)小時(shí) ? 早期干預(yù)能減少心肺復(fù)蘇、減少入住 ICU以及其它相關(guān)事件的發(fā)生 ? 急性大面積心梗 ? 術(shù)中：麻醉意外 ? 術(shù)后：低容量 第四十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。 識(shí)別高?；颊? ? 患者極少會(huì)出現(xiàn)突然惡化，即使臨床醫(yī)生認(rèn)為這種惡化是突然的。 ? 突然發(fā)生與突然發(fā)現(xiàn) ? 存在心肺功能不全的老年患者會(huì)更早的出現(xiàn)病癥和體征。 ? 免疫抑制或衰弱的患者可能無(wú)法表現(xiàn)出強(qiáng)烈、明顯的臨床炎癥反響。 ? 心律失常反響了病情的突然改變。 ? 需要評(píng)估他們的健康背景，當(dāng)時(shí)的疾病進(jìn)程和生理狀態(tài)。 第四十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。 A 評(píng)估嚴(yán)重性 ? 是臨床醫(yī)生應(yīng)該答復(fù)的最重要的問(wèn)題之一 ? 需要生命體征的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和其它特定的生理變量 ? 脈搏 ? 血壓 ? 呼吸頻率 ? 氧合 ? 體溫 ? 尿量 第四十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。 ? 正常范圍內(nèi)生命體征的變化也可能是惡化的早期征兆 ? 病癥缺乏特異性：細(xì)菌感染〔 SIRS〕 ? 生理異?？梢允嵌喾N因素作用的結(jié)果 ? 〔如發(fā)熱、低心排〕引起的心動(dòng)過(guò)速會(huì)因?yàn)樘弁春徒箲]加劇，也可能會(huì)因?yàn)榛颊叽嬖诘膫鲗?dǎo)異?；蛞蚍?β受體阻滯劑而被抑制。 ? 量化疾病開(kāi)展的嚴(yán)重程度 ：動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè) 第五十頁(yè)，共九十二頁(yè)。 B 診斷 ? 糾正生理問(wèn)題：提供氧療或者靜脈輸液 ? 精確診斷：病史，臨床檢查，全面檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 修正治療 ? 對(duì)經(jīng)驗(yàn)缺乏的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，需要好的臨床技能和嚴(yán)謹(jǐn)自律的態(tài)度來(lái)完成上述任務(wù)。 第五十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。 “急那么治標(biāo)，緩那么治本〞 ? 對(duì)“因〞治療明顯優(yōu)于對(duì)“癥〞治療，但并非所有疾病都能迅速明確并控制病因。 ? 當(dāng)疾病引起的病理生理反響危及生命時(shí)，首先“對(duì)癥〞迅速控制病情進(jìn)展、保護(hù)器官功能，從而為更有效的對(duì)“因〞治療贏得時(shí)機(jī)、創(chuàng)造條件。 第五十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。 危重病患者的初期評(píng)估 ? 階段 1 ? 初級(jí)調(diào)查 ? 初時(shí)的接觸－最初的數(shù)分鐘內(nèi) ? 主要的生理問(wèn)題是什么？ l 階段 2 l 次級(jí)調(diào)查 l 接下來(lái)的審查 l 根本原因是什么？ 第五十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。 主要的病史特點(diǎn) 更多的詳細(xì)信息 ? 目擊者、醫(yī)療人員、親屬 ? 主要臨床病癥： ? 疼痛、呼吸困難 ? 神志改變，虛弱 ? 外傷或沒(méi)有外傷 ? 手術(shù)或沒(méi)有手術(shù) ? 藥物治療和 /或毒物 ? 目前的主訴 ? 過(guò)去史、慢性病、手術(shù)史 ? 住院經(jīng)過(guò)〔如果能得到〕 ? 精神和身體的自主性 ? 藥物和過(guò)敏原 ? 家族史 ? 倫理或法定條款，法規(guī)情況 ? 系統(tǒng)回憶 第五十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。 體格檢查 ? 視，聽(tīng)，觸 ? 氣道 ? 呼吸和氧合 ? 循環(huán) ? 意識(shí)水平 ? 各系統(tǒng)逐個(gè)檢查 ? 呼吸系統(tǒng) ? 心血管系統(tǒng) ? 腹部和泌尿生殖系 ? 中樞神經(jīng)和肌肉骨骼系統(tǒng)
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