急危重病人營(yíng)養(yǎng)與代謝支持(編輯修改稿)
2025-06-22 08:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 素作用 ? 適用于高膽紅素血癥和嚴(yán)重創(chuàng)傷 感染病人 新制脂肪乳劑 ? 結(jié) 構(gòu) 脂 肪 乳 劑 ? 短 鏈 脂 肪 乳 劑 ? 脂 肪 酸 型制劑 電解質(zhì)、 Vit、微量元素 ? 每 1000kcal，營(yíng)養(yǎng)液中應(yīng)加入 鉀 40mmol,磷 ? 每天輸入鎂 ,鈣 ? 每天輸入鈉 125150mmol,氯與鈉相當(dāng) TPN營(yíng)養(yǎng)液配制 ? 三合一（ Three in once)將 GS、氨基酸、 脂肪乳劑混合一起置于一大容器中 ? 全合一（ All in once)三種基本營(yíng)養(yǎng)素 +電 解質(zhì)、微量元素、 Vit等 ? 全營(yíng)養(yǎng)混合液（ TNA）以上二者的總稱 ? 氨基酸、 GS、脂肪乳劑量的容量比例為 2： 1： 1， 1： 1： 1或 2： 1： ? 總?cè)萘看笥? ? 溶液中 GS的最終濃度不能超過(guò) 23% TPN 實(shí) 施 注 意 事 項(xiàng) 脂代謝紊亂病人 如 TG＞ (200mg/dl)要慎用，輸液前采血樣、離心、如果血漿呈乳狀，不宜輸液，有些病人需作廊清檢查，每日在脂肪乳劑輸完后６小時(shí)取血標(biāo)本、血脂要在兩天輸液之間清除，血 TG應(yīng)小于 3mmol。 如 TG上升也會(huì)干擾其他實(shí)驗(yàn)室測(cè)定項(xiàng)目。如膽紅素、 LDH氧飽和度和血紅蛋白等。 脂肪乳劑雖然具有熱量高優(yōu)點(diǎn)，可提供 3040%非蛋白熱量，但可使血中 FFA↑，有加重心肌損害的可能，用量應(yīng)加以限制，要求少 。 代謝與呼吸密切相關(guān) 任何代謝應(yīng)激，包括靜注營(yíng)養(yǎng)，將產(chǎn)生 CO2影響呼吸功能，CO2過(guò)多會(huì)有潛在危險(xiǎn)， CO2產(chǎn)生越多，需要的氧量越大，可增加呼吸頻率及深度，加重肺的負(fù)擔(dān)。 肝硬化病人 一夜空腹后利用脂肪較正常人高75%，而利用糖僅為健康人的 35%，說(shuō)明分解代謝高，血中 FFA、甘油及酮體也較正常人高，表示脂肪能更迅速地得到動(dòng)用，在靜脈營(yíng)養(yǎng)液中脂肪熱量可高達(dá)需要熱量的 4050%，而無(wú)付作用。但 對(duì)黃疸病人應(yīng)降低糖量及脂肪酸量。 腎功不全病人 輸入含必須氨基酸營(yíng)養(yǎng)液，限制液體及輸入量，宜用高濃度、高熱量的能量底物，脂肪乳劑可為腎衰病人提供能量，現(xiàn)有 30%產(chǎn)品，對(duì)靜脈刺激小， 由 GS及脂肪乳劑各提供 50%熱量方案具有總熱量高，總液量少，胰島素需要量少，滲透壓低并可提供必須脂肪酸的優(yōu)點(diǎn)。 TPN 并 發(fā) 癥 ? 導(dǎo)管感染、淤膽、肝功損害 ? 代謝并發(fā)癥 高血糖、低血 糖、高滲性酮癥昏迷、代酸 ? 腸道細(xì)菌移位，腸源性感染 腸蠕動(dòng)減弱 腸粘膜細(xì)胞群 ↓ 長(zhǎng)期 TPN 腸腔內(nèi)分泌型 IgA↓ 腸粘膜的高度 蛋白質(zhì)及 DNA↓ 腸粘膜萎縮展用 ↓ 腸屏障功能障礙 ↓ 細(xì)菌及其毒素自腸腔內(nèi)進(jìn)入血循環(huán) 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) 產(chǎn)生可刺激感染反應(yīng)的細(xì)胞因子 這是多系統(tǒng)器官衰竭的致病因素 可能是危重患者產(chǎn)生難以解釋的敗血癥的主要原因 淤膽 TPN過(guò)程中出現(xiàn)肝內(nèi)淤膽及膽囊內(nèi)膽汁淤積的發(fā)生率高達(dá) 80%以上，其原因包括：禁食、感染、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)成份不當(dāng)?shù)?，?禁食 是淤膽發(fā)生的基礎(chǔ)。 rGT、 AKP同時(shí) ↑，并血清膽紅素水平異常是診斷淤膽的可靠指標(biāo) 。早期恢復(fù)飲食是阻止淤膽發(fā)展的主要措施。適當(dāng)降低 TPN的非蛋白的熱卡用量可延緩和減輕淤
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