危重病人氧代謝監(jiān)測方法與處理(編輯修改稿)
2025-01-17 11:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 債的計(jì)算 ? 實(shí)驗(yàn)或臨床研究可采用半定量方法測算累積氧債。方法是先測定術(shù)前 VO2值，如果是在麻醉后測定者應(yīng)作麻醉及體溫對 VO2影響的校正。以此 VO2為對照，與實(shí)驗(yàn)中或術(shù)后過程實(shí)測的 VO2值相減即得氧債。然后對氧債 時(shí)間曲線下面積積分，求出任何時(shí)間點(diǎn)的氧債累積量。 氧債的測定臨床意義 ? 在危重病人中死亡者與生存者之間，氧債量和時(shí)間存在很大的差別。 ? 在生存者中有臟器衰竭與無臟器衰竭的病人之間氧債量和時(shí)間有明顯的差別。 ? 當(dāng)氧債被預(yù)防或通過快速新增加 CI和 DO2而快速償還時(shí)，器官衰竭發(fā)生率和死亡率會(huì)明顯降低。 ? 因組織灌注減少引起的氧債是引起器官衰竭和死亡潛在和首要的病理生理機(jī)制。 ? 治療目標(biāo)的確定：危重病人在復(fù)蘇后應(yīng)當(dāng)以大于正常的 CI、DO2和 VO2為治療目標(biāo)，并且要維持一段時(shí)間。 ? 預(yù)后意義：休克復(fù)蘇后相對正常或較低 CI、 DO2和 VO2值是通過提高循環(huán)功能而不能代償潛在致命性器官功能衰竭的早期表現(xiàn)。 氧債償還與器官衰竭 全身氧代謝與局部氧代謝 ? 其它全身氧代謝指標(biāo)：混合靜脈血氧飽和度（ SvO2)、 PvaCO血乳酸濃度等。 ? 局部氧代謝監(jiān)測的意義 ? 局部氧代謝監(jiān)測的方法 局部氧代謝監(jiān)測的意義 ? 所謂缺氧是指發(fā)生于組織細(xì)胞的乏氧代謝，要對這一過程進(jìn)行直接的臨床監(jiān)測是比較困難的。所以，對缺氧的治療往往多注重整體氧供的提高。但整體氧供的提高并不意味著所有器官的氧供增加，也不能說明在組織細(xì)胞水平的氧合得以改善。雖然我們現(xiàn)在很難在組織水平直接對氧代謝進(jìn)行監(jiān)測，但對缺氧時(shí)組織出現(xiàn)氧債、無氧代謝增強(qiáng)、組織酸中毒等特點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測，可以間接反映組織氧利用的狀態(tài) 。 胃腸道 PgCO2 和 pHi監(jiān)測 ? 胃腸道因其自身功能和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，是體內(nèi)血液灌注較豐富的器官，同時(shí)也是對缺血缺氧最為敏感的器官。在機(jī)體發(fā)生缺氧時(shí)，胃腸道粘膜首先受到缺氧的損害；整個(gè)機(jī)體的缺氧狀態(tài)被糾正后，胃腸粘膜的缺氧最后得以緩解。這樣監(jiān)測胃腸道粘膜 PgCO2 和 pHi不僅反映了器官局部的氧合狀態(tài)，也一定程度上反映了全身的缺氧情況。 pHi監(jiān)測的理論基礎(chǔ) 局部氧代謝監(jiān)測的方法 ? pHi的監(jiān)測：首先向 tonometer導(dǎo)管氣囊內(nèi)注入生理鹽水，經(jīng) 30min平衡后抽出，用血?dú)夥治鰞x測定 PCO2，然后根據(jù)同時(shí)測得的 [HCO3]并應(yīng)用 HH公式計(jì)算出 pHi。 ? PgCO2的監(jiān)測：采用 Tonocap監(jiān)護(hù)儀每隔 10分鐘自動(dòng)向監(jiān)測導(dǎo)管的氣囊中充氣，平衡后自動(dòng)抽出并測定 PgCO2，同時(shí)測定 PetCO2，并求出兩者的差值或與 PaCO2的差值 。 其它局部氧代謝指標(biāo) ? 回腸、結(jié)腸粘膜和腹腔 PCO2 ? 舌下 PCO2 ? 肌肉組織血流量（近紅外線分光鏡） 胃腸灌注的問題是常見的 ? 50%ICU病人和 80%感染病人，盡管其全身血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和氧合指標(biāo)都是正常的，但他們?nèi)钥赡艽嬖谖改c灌注不足。這種情況若不能很快得到糾正，這些病人就可能發(fā)展為膿毒血癥和多器官功
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