危重病人營(yíng)養(yǎng)支持ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 04:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 快，供能快 較少在肝臟和組織沉積，對(duì)肝腎功能損害小 不封閉網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，不影響免疫功能 缺點(diǎn)： 分子量大，需水解乳化 需肉毒堿攜帶入線粒體 長(zhǎng)期使用對(duì)肝腎有毒性 MCT不能提供必須脂肪酸 靜脈輸入， MCFAS升高，產(chǎn)生神經(jīng)毒 生酮作用高于 LCT MCT靜脈輸液不符合生理，而經(jīng)腸給予更佳 中 /長(zhǎng)鏈脂肪乳 結(jié)構(gòu)脂肪乳（ STG） ? MCT與 LCT在催化劑的作用下水解再酯化，在同一個(gè)甘油分子上再結(jié)合 MCFA （ mediumchain fatty acid，中鏈脂肪酸）和 LCFA （ longchain fatty acid，長(zhǎng)鏈脂肪酸） ? 特點(diǎn)： ? 脂肪乳劑的均一性優(yōu)于物理混合的中 /長(zhǎng)鏈脂肪乳劑，有益于作為更穩(wěn)定的能量來(lái)源。 ? STG水解比 LCT快，但慢于物理混合的中 /長(zhǎng)鏈脂肪乳劑。 ? 將 LCFA（ longchain fatty acid，長(zhǎng)鏈脂肪酸）和 MCFA（ mediumchain fatty acid，中鏈脂肪酸）結(jié)合于同一甘油分子，減少了 MCT的含量，有效降低了 MCT的神經(jīng)毒性。 力文 TM（結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液（ C624）） （華瑞制藥） 是全球第一個(gè)人造脂肪乳劑，由中鏈脂肪酸（ MCFA）和長(zhǎng)鏈脂肪酸（ LCFA）在高溫和催化劑的作用下共同水解再酯化，然后在同一甘油分子骨架隨即結(jié)構(gòu)重組而成。 與物理混合 MCT/LCT比較 ? 代謝速度更穩(wěn)定 ? 供能效果更好 ? 顯著改善氮平衡 商品名：尤文（華瑞制藥） 英文： Omegaven (ω3 Fish Oil Fat Emulsion Injection) 傳統(tǒng)脂肪乳不含 ω3魚(yú)油脂肪乳 ω3魚(yú)油脂肪乳作用： ω3魚(yú)油脂肪乳 ? 推薦意見(jiàn) 7： 對(duì) ARDS、創(chuàng)傷與腹部感染的重癥病人，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)可添加藥理劑量的魚(yú)油。（ B級(jí)） ? 添加魚(yú)油（ ~?d）的營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善腹部感染與創(chuàng)傷病人的預(yù)后 ? 但目前尚無(wú)魚(yú)油能夠改善全身感染和感染性休克等重癥病人預(yù)后的有力證據(jù)。 短鏈脂肪乳 短鏈脂肪酸： 碳原子小于 6個(gè)的有機(jī)脂肪酸，主要由食 物中不消化的食物纖維在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)厭氧菌 酵解生產(chǎn)，主要包括：乙酸、丙酸、丁酸等。 作用： 為結(jié)腸提供能量供應(yīng) 維護(hù)腸道上皮細(xì)胞完整 維護(hù)粘膜免疫細(xì)胞 減少促炎因子生成 用于預(yù)防和治療腸道粘膜的結(jié)構(gòu)和供能損害 靜脈應(yīng)用短鏈脂肪酸制劑具有一定毒性 脂肪乳小結(jié) ? 長(zhǎng)鏈脂肪乳：提供必需脂肪酸 ? 中鏈脂肪酸：提供能量 ? 結(jié)構(gòu)脂肪乳：代謝速度更穩(wěn)定，供能效果更好，顯著 改善氮平衡 ? ω3魚(yú)油脂肪乳：促進(jìn)脂肪代謝，降低炎癥反應(yīng)，改善 組織器官功能 ? 提供非蛋白質(zhì)熱卡的 40％～ 50％； 攝入量 1～ 三、氨基酸 ? 推薦意見(jiàn) 4： 重癥病人腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)蛋白質(zhì)供給量一般為 ?day，約相當(dāng)于氮 day； 熱氮比 100－ 150kcal:1gN（ B級(jí)） ? 必需氨基酸：蘇氨酸、 亮氨酸、異亮氨酸、 賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、 纈氨酸 氨基酸含氮量計(jì)算方法： 氨基酸總量 247。 氨基酸 ? 構(gòu)成腸外營(yíng)養(yǎng)中的氮源，用于合成蛋白質(zhì) 分類： 平衡型氨基酸 ： 必須氨基酸與非必須氨基酸的比例符合人體基本代謝所需， 適用于多數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良病人。 非平衡型氨基酸： 針對(duì)某一疾病的代謝特點(diǎn)而設(shè)計(jì)，兼有營(yíng)養(yǎng)支持和治療的作用。 ? 營(yíng)養(yǎng)用氨基酸制劑 ? 由 8種必須氨基酸及其他多種非必須氨基酸組成。 ? 糾正負(fù)氮平衡及減少蛋白質(zhì)的消耗，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。 種類： 復(fù)方氨基酸 18AAⅠ 、復(fù)方氨基酸 18AAⅡ 、復(fù)方氨基酸18AAⅢ 、復(fù)方氨基酸 18AAⅣ 、復(fù)方氨基酸 18AAⅤ ? 用于肝病氨基酸： 支鏈氨基酸（ 3H）注射液： （復(fù)方氨基酸 3AA注射液）：含有支鏈氨基酸（亮氨酸，異亮氨酸，纈氨酸），部分制劑尚含有鳥(niǎo)氨酸，門冬氨酸，精氨酸、蘋果酸等。 ? 用于腎病的 （復(fù)方
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