危重病人的氣道處理和容量治療(編輯修改稿)
2025-02-02 01:48 本頁面
【文章內容簡介】 B, J Thorac Cardiovasc Surg 1998 心梗 心臟病人輸血指征 I. 低 Hb（ 8og/L）增加心臟并發(fā)癥 II. 高 Hb（ 8og/L）增加心臟并發(fā)癥 III. 低 Hb（ 8og/L）不增加心臟并發(fā)癥 428 冠脈搭橋術患者隨機分成 2組 研究 組輸血指征 : Hb 8 g/dL (n=212) 對照組輸血指征 : Hb 9 g/dL (n=216) CABG手術患者的輸血研究 Bracey AW, Transfusion 1999 變量 年齡 體重 性別 術前用藥 阿司匹林 華法林鈉 肝素 噻氯匹定 術前實驗室檢查 Hb(g/dL) 紅細胞壓積 (%) 凝血時間 (s) 血小板計數(shù) (1000/mm3) 肌酐（ mg/dL） 手術概況 植入數(shù) /每病人 移植 IMA病人（ %） 心肺旁路術時（分） 用鉗時間（分） 估計失血量（ ml） 術后失血（ ml） 實驗組與對照組相關因素比較 61?11 86?16 82/18 71 2 17 5 ? ? ? 218 ?59 ? ? 93 59 ?26 35 ?18 1116 ?571 1098 ?553 62 ?11 84 ?16 83/17 68 2 16 5 ? ? ? 211 ?53 ? ? 96 60 ?26 36 ?17 1123 ?540 1158 ?563 降低 CABG輸血指征對患者轉歸的影響 并發(fā)癥 試驗組（ %） 對照組（ %） 房性心律失常 30（ 14） 40（ 19） 室性心律失常 13（ 6） 9（ 4） 心肌梗死 1（ ） 0（ 0） 神經功能障礙 11（ 5） 9（ 4） 肺部并發(fā)癥 57（ 27） 64（ 30） 腎功能衰竭 8（ 4） 5（ 2） 感染 5（ 2） 3（ 1） Bracey AW, Transfusion 1999 低 Hb輸血指征在 重癥監(jiān)護心血管病人中的安全性 Hebert PC, Crit Care Med 2022 TRICC 臨床研究的 357例心血管疾病患者隨機分成 2組：限制組（ n=160） 和開放組（ n=197） 7% 6% 心臟停搏 5% 1% 心源性休克 5% 5% 瓣膜病 7% 6% 充血性心衰 17% 23% 外周血管疾病 10% 7% 缺血性心臟疾病 (CABG) 14% 13% 缺血性心臟疾病 (no CABG) 開放組 限制組 實驗設計 : Hebert PC, Crit Care Med 2022 所有心血管病病人 局部缺血性心臟病病人 低 Hb輸血指征在 重癥監(jiān)護心血管病人中的安全性 100 90 80 70 60 50 0 5 10 15 20 25 30 Liberal Restrictive p= 存活率（%） 時間（天） 0 5 10 15 20 25 30 Liberal Restrictive p= 100 90 80 70 60 50 時間（天） 8g/dL的輸血指征不會明顯影響病人的預后而且，在不增加患者風險的情況下可節(jié)約紅細胞資源，降低輸血帶來的風險 結論：低水平輸血指征不影響患者的預后 因此 70 ~ 80g/L（ 7 ~ 8g/dL）的輸血指征適合于大多數(shù)病人，包括 1. 重癥病人 2. 心臟病病人 危重病人的容量治療 危重病人的容量治療 在 ICU中， 低血容量 和 休克 是 ICU醫(yī)生每天都要面臨的問題 因此根據(jù)病人的病情 如何合理使用各種容量治療液體？ 危重病人的容量治療 影響血管內外水分布的因素：影響血管內外水分布的因素：靜 水壓滲透壓晶體滲透壓膠體滲透壓血管通透性血管通透性St ar li ng H yp ot he sis體液在血管內外的移動是由靜水壓 和 膠體滲透壓相互作用的結果體液在血管內外的移動是由靜水壓 和 膠體滲透壓相互作用的結果維持血漿膠體滲透壓的主要成分是白蛋白維持血漿膠體滲透壓的主要成分是白蛋白1 g 白蛋白能維持 14 ~1 5 ml 的水5% 白蛋白 500 ml ( 含 25 g 白蛋白 ) 能維持 (25 g 14 ~ 15 ) 約 375 ml 的水1 g 白蛋白能維持 14 ~1 5 ml 的水5% 白蛋白 500 ml ( 含 25 g 白蛋白 ) 能維持 (25 g 14 ~ 15 ) 約 37
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