20xx年醫(yī)學專題—大面積腦梗死(編輯修改稿)
2024-11-17 22:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 gs232。)數(shù)小時CT未見明顯梗塞灶第二十四 頁 ，共五十五 頁 。48小時 (xiǎosh237。)后CT顯示明顯病灶第二十五 頁 ，共五十五 頁 。120小時CT顯示明顯 (m237。ngxiǎn)梗塞灶伴水腫帶第二十六 頁 ，共五十五 頁 。 CBF例 MCA支配 (zhīp232。i)區(qū)梗死TTPEnhanced CT第二十七 頁 ，共五十五 頁 。例 MCA支配 (zhīp232。i)區(qū)梗死Enhanced CTCBFMTTFollow up CT第二十八 頁 ，共五十五 頁 。Acute 24 h 7 d 3060 dADCIschemiaTimecourseT2DWI第二十九 頁 ，共五十五 頁 。六、治療 (zh236。li225。o)核心：急性期：控制腦水腫、防治并發(fā)癥 恢復期：康復 (kāngf249。)與二級預防第三十 頁 ，共五十五 頁 。1. 腦水腫 治療目標u降低 (ji224。ngdī)顱內(nèi)壓；防治腦疝形成u維持恰當?shù)哪X灌注壓；第三十一 頁 ，共五十五 頁 。歐洲 (ōu zhōu)卒中促進會卒中治療指南 03 u缺血性腦水腫發(fā)生于卒中后前 24–48小時，是早期及后期臨床表現(xiàn)加重的主要原因u大腦中動脈完全梗死的年輕患者– 雖然 (suīr225。n)患者經(jīng)過標準的治療– 腦水腫和顱內(nèi)壓升高可在癥狀出現(xiàn)后的 2–4天內(nèi)導致 80%的患者腦疝，甚至死亡 第三十二 頁 ，共五十五 頁 。指南 (zhǐn225。n)建議1. 建議在顱內(nèi)壓增高導致病情惡化的患者采用滲透壓治療包括那建議在顱內(nèi)壓增高導致病情惡化的患者采用滲透壓治療包括那些有腦疝癥狀者些有腦疝癥狀者 (IV級證據(jù)，級證據(jù)， C級級 ) 2. 可行腦室引流術或外科減壓和切除大面積的壓迫腦干的小可行腦室引流術或外科減壓和切除大面積的壓迫腦干的小腦梗死腦梗死 (III級證據(jù)，級證據(jù)， C級級 ) 3. 大面積半球梗死進行外科減壓手術和切除病灶可能是挽救大面積半球梗死進行外科減壓手術和切除病灶可能是挽救(wǎnji249。)生命的措施幸存者可在留有一定神經(jīng)功能缺損的條生命的措施幸存者可在留有一定神經(jīng)功能缺損的條件下維持獨立生活件下維持獨立生活 (III級證據(jù)，級證據(jù)， C級級 ) 第三十三 頁 ，共五十五 頁 。（ 1）基礎 (jīchǔ)治療u稍限水避免低張性的輸液 (如 ： 5%葡萄糖 水 )(level Ⅲ 到 lV， C級 )u頭高位以利頭頸部靜脈回流。 u避免刺激病人，排除加重顱內(nèi)壓上升的因素(yīn s249。)(如：低血氧濃度、高二氧化碳濃度或高體溫等 )。第三十四 頁 ，共五十五 頁 。（ 2）腦水腫（降顱壓）治療 (zh236。li225。o) 常用藥物為：甘露醇、速尿和甘油果糖u甘露醇 常用劑量為 ～ ，每 4～ 6小時使用一次，通常每日的最大用量是2g/kg；u速尿（ 10mg,每 2～ 8小時 1次） 有助于維持滲透壓梯度；其他可用白蛋白佐劑，但價格昂貴。u甘油果糖 (guǒt225。ng) 是一種高滲溶液，常用 250～ 500ml靜脈滴注，每日 1～ 2次。 第三十五 頁 ，共五十
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