【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 常規(guī)檢查。出血性梗死者腦脊液壓力常增高，可出現(xiàn)紅細(xì)胞增多，后期可有白細(xì)胞及細(xì)胞吞噬現(xiàn)象。蛋白含量也升高，糖和氯化物正常。 2.血尿便常規(guī)及生化檢查 主要與腦血管病危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化等相關(guān)。,第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,其他輔助(fǔzh249。)檢查,1.腦CT掃描 有時(shí)無(wú)出血前的CT對(duì)比，很難與原發(fā)性腦出血鑒別，臨床表現(xiàn)血腫型者原有的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(zh232。ngzhu224。ng)均有加重。出血性腦梗死急性期及亞急性期CT呈高密度影，慢性期則逐漸呈等密度或低密度影，有增強(qiáng)效應(yīng)。增強(qiáng)腦CT掃描顯示： 在低密度區(qū)內(nèi)有腦回狀或斑片狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)化影。對(duì)于診斷明確者，不建議作增強(qiáng)腦CT掃描。 Hacke等根據(jù)CT表現(xiàn)將本病分為4型。①出血性梗死Ⅰ型： 即沿著梗死灶邊緣小的斑點(diǎn)狀密度增高。,第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。,其他輔助(fǔzh249。)檢查,②出血性梗死Ⅱ型： 梗死區(qū)內(nèi)較大的融合的斑點(diǎn)狀影，無(wú)占位效應(yīng)。③腦實(shí)質(zhì)(sh237。zh236。)血腫Ⅰ型： 血腫塊不超過(guò)梗死區(qū)的30%。伴有輕度占位效應(yīng)。④腦實(shí)質(zhì)血腫Ⅱ型： 高密度的血塊超過(guò)梗死區(qū)的30%，伴有明顯的占位效應(yīng)。 (1)發(fā)生率： 出血性腦梗死是腦梗死后并發(fā)局部病灶出血，其發(fā)生率各家報(bào)道不一，為3%～43%?？赡芘c腦梗死后是否定期動(dòng)態(tài)CT觀察有關(guān)。出血性腦梗死多見于梗死發(fā)病后1～2周，且大面積梗死者多見，皆為原梗死灶內(nèi)出血及周圍水腫，多表現(xiàn)為原癥狀體征加重。,第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。,其他輔助(fǔzh249。)檢查,因此在治療過(guò)程中，發(fā)生病情變化者應(yīng)及時(shí)行CT檢查，因腦出血早期經(jīng)CT檢查出現(xiàn)高密度病灶時(shí)的陽(yáng)性率達(dá)100%，這樣(zh232。y224。ng)有利于及時(shí)確診和治療。同時(shí)，對(duì)腦梗死患者動(dòng)態(tài)CT觀察也是必要的。 (2)病變部位分布： 李堯等報(bào)道9例經(jīng)MRI證實(shí)、39例經(jīng)CT證實(shí)的出血性腦梗死48例，腦CT掃描或腦MRI檢查時(shí)間為發(fā)病2～21天，病灶分布為： 顳葉16例，頂葉2例，顳頂葉8例，顳枕葉4例，顳枕頂葉5例，基底核區(qū)8例，丘腦3例，小腦2例。梗死灶最大層面長(zhǎng)徑小于3cm，4例；3～4cm，10例；4～5cm，18例；大于5cm，16例。,第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。,其他輔助(fǔzh249。)檢查,其中，梗死灶大于同側(cè)大腦半球1/2的大面積梗死11例，腦室受壓9例。劉正松等報(bào)道21例出血性腦梗死，大腦中動(dòng)脈分布區(qū)大面積梗死8例，小腦半球大面積梗死3例，多發(fā)性梗死10例。出血灶表現(xiàn)為不均勻斑片或點(diǎn)狀出血15例，單一血腫6例，其中血塊超過(guò)梗死區(qū)30%的3例，16例出血灶周圍有不同程度水腫，并有占位效應(yīng)。經(jīng)治療后恢復(fù)期復(fù)查CT提示： 12例出血部位顯示(xiǎnsh236。)低密度影，周圍無(wú)水腫帶，基本吸收；5例血腫吸收好轉(zhuǎn)；2例經(jīng)手術(shù)清除血腫后好轉(zhuǎn)；2例血腫較原來(lái)擴(kuò)大。,第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,其他輔助(fǔzh249。)檢查,(3)表現(xiàn)類型： ①非血腫型： 表現(xiàn)為原有梗死區(qū)內(nèi)的繼發(fā)性高密度影，呈點(diǎn)狀、斑片狀、條索狀或環(huán)狀散在分布的混雜密度影或團(tuán)塊狀的高密度影，范圍多小于2cm2cm。臨床上原有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無(wú)加重。②血腫型： 在原有梗死區(qū)內(nèi)的繼發(fā)性高密度影呈片狀，團(tuán)塊狀，血腫單發(fā)或多發(fā)范圍多大于2cm2cm，血腫常有占位效應(yīng)，病灶周圍呈明顯水腫。 2.腦MRI檢查 出血性腦梗死一般不做MRI診斷。①急性期： T1加權(quán)像為高信號(hào)或正常信號(hào)；T2加權(quán)像為輕微(qīngwēi)低信號(hào)改變。,第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,其他輔助(fǔzh249。)檢查,②亞急性期： T1及T2加權(quán)像均為高信號(hào)改變。③慢性期： T2加權(quán)像為低信號(hào)改變。 3.腦血管造影檢查 部分(b249。 fen)患者早期能發(fā)現(xiàn)閉塞血管，后期能發(fā)現(xiàn)原閉塞血管重新開通及造影劑外滲現(xiàn)象。 4.心電圖和超聲心動(dòng)圖 可顯示房顫、頻發(fā)早搏、陳舊心肌梗死、左室肥厚等。超聲心動(dòng)圖可有心臟瓣膜病變，如風(fēng)濕性瓣膜病、老年性瓣膜病。,第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),1.根據(jù)臨床表現(xiàn) ①有腦梗死，特別是心源性腦栓寒及大面積腦梗死的可靠依據(jù)，如腦CT掃描或腦MRI檢查證實(shí)。②一般神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙較重，或呈進(jìn)行(j236。nx237。ng)性加重，或在病情穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)后突然惡化。③在應(yīng)用抗凝劑、溶栓藥或進(jìn)行(j236。nx237。ng)擴(kuò)容、擴(kuò)血管劑治療期間，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，甚至出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙。 2.影像學(xué)檢查 腦CT掃描或MRI檢查等影像學(xué)檢查提示出血性梗死。 3.腦脊液檢查 有顱內(nèi)壓升高、腦脊液有紅細(xì)胞，蛋白含量高，糖和氯化物正常。,第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),4.有引起腦栓塞的原發(fā)疾病 如冠心病房房顫、風(fēng)心病房顫、冠心病頻發(fā)早搏、心肌梗死、高血壓病、糖尿病、高脂血癥等臨床表現(xiàn)。 5.排除(p225。ich)診斷 排除(p225。ich)原發(fā)性腦出血、腦瘤性出血等顱內(nèi)出血性疾病。,第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,出血性腦梗死在CT表現(xiàn)上也有出血病灶，應(yīng)與原發(fā)性腦出血、腦瘤性出血等鑒別，有時(shí)需要有原始(yu225。nshǐ)CT片對(duì)照觀察方能確診。 1.原發(fā)性腦出血 自從CT問(wèn)世以來(lái)，腦出血臨床診斷已不難。 臨床上主要依據(jù)： (1)體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病。 (2)起病快，在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙及顱內(nèi)壓增高的癥狀，可有頭痛、惡心嘔吐。 (3)有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。 (4)既往高血壓病史，尤其沒有經(jīng)過(guò)正規(guī)治療者。,第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,(5)腦CT掃描檢查： 患病當(dāng)時(shí)即有高密度影，周圍低密度水腫帶，有占位效應(yīng)，對(duì)直徑大于1.5cm以上的血腫均可精確地顯示?？纱_定出血的部位，血腫大小，是否破入腦室(nǎosh236。)，有無(wú)腦水腫和腦疝形成，幾乎100%診斷。而出血性腦梗死是先有腦梗死的臨床表現(xiàn)，在腦梗死的基礎(chǔ)上發(fā)生出血性病變。 2.腦瘤性出血 腦瘤性出血患者平時(shí)多有頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，檢查有視盤水腫及神