醫(yī)藥衛(wèi)生]7腦梗死的診治(編輯修改稿)
2025-01-31 07:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 腦水腫，加強(qiáng)腦保護(hù)。 ? 急 性 期 治 療 ? 治療原則： ?調(diào)整血壓 ?防治并發(fā)癥 ?防止血栓進(jìn)展 ?減少梗死范圍 ?大面積腦梗死應(yīng)減輕腦水腫或手術(shù)治療，預(yù)防腦疝，注意綜合治療與個(gè)體化治療相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)治療和加強(qiáng)護(hù)理。 ? 臨床應(yīng)用研究較多且取得較大進(jìn)展 ? 一般綜合治療 :控制血壓、降顱內(nèi)壓及腦水腫、喂養(yǎng)、并發(fā)癥處理、早期康復(fù)等治療 ? 溶栓治療 : 重組組織型纖溶酶原激活劑（ rtPA）、尿激酶（ UK） ? 降纖治療 : 降解血中纖維蛋白原，抑制血栓形成，東菱迪夫、降纖酶等 ? 抗凝治療 : 速避凝、華法林等，治療期間監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)。 ? 臨床應(yīng)用研究較多且取得較大進(jìn)展 ?抗血小板治療 :阿司匹林、抵克力特、波立維等，未選擇的急性腦梗病人發(fā)病 48h內(nèi)用阿斯匹林 100300mg/d，但溶栓或抗凝治療時(shí)不要同時(shí)應(yīng)用。 ?神經(jīng)保護(hù)劑治療 :腦活素、胞二磷膽堿、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、中藥制劑等 一、一般處理：病人多為老年人，長(zhǎng)有腦動(dòng)脈硬化和心、肺、腎等多臟器功能不全，基礎(chǔ)治療不可忽視。 臥床休息，維持呼吸功能，防治褥瘡及呼吸道感染，保持水、電解質(zhì)平衡，病后 2448h不能進(jìn)食者需鼻飼保證營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者病情可給予吸氧。 ? 肺功能和氣道保護(hù) ? 通氣障礙見(jiàn)于：嚴(yán)重肺炎、心力衰竭、大面積的基底節(jié)區(qū)梗死、癲癎持續(xù)狀態(tài)等，應(yīng)早期進(jìn)行血?dú)夥治?；輕度低氧血癥者鼻導(dǎo)管 2－ 4L/min；嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥以及較高誤吸危險(xiǎn)的昏迷患者，及早行氣管插管。 ? 重癥患者要經(jīng)常翻身拍背，以利痰液咳出，防止褥瘡。 ? 調(diào)整血壓 ?血壓的監(jiān)控及治療 很多梗塞病人急性期血壓升高，而進(jìn)展中的梗塞區(qū)域的 CBF自動(dòng)調(diào)節(jié)功能存在缺陷，使得半暗帶血流更依賴于平均動(dòng)脈壓 (MAP)。血壓升高是機(jī)體的代償性反應(yīng)。不必積極降低血壓，以便維持適度的腦灌注壓 (CPP)。 ? 腦梗死急性期，血壓維持在適當(dāng)?shù)乃接兄诰S持腦缺血區(qū)的有效灌注壓， 輕度高血壓是有利的 (160—180／ 90—100mmHg)。 而且血壓在發(fā)病 48h內(nèi)可以應(yīng)激性升高，但是過(guò)度的高血壓或低血壓都會(huì)影響腦供血。 ? 血壓控制：一般認(rèn)為在腦梗急性期，血壓應(yīng)維持在病人發(fā)病前平時(shí)的水平或病人年齡段應(yīng)有的較高水平，但 血壓的極度升高對(duì)機(jī)體是不利的。 當(dāng)平均動(dòng)脈壓（ SBP＋2DBP)/3＞ 130mmHg時(shí)或SBP220/DBP120mmhg時(shí)宜適當(dāng)給予降壓藥物治療，特別是出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭、急性腎功能衰竭、高血壓腦病應(yīng)立即降壓，但速度不宜過(guò)快。維持血壓在160180/90100mmHg水平。如低血壓應(yīng)補(bǔ)充血容量。 ? 以下情況應(yīng)立即抗高血壓治療 ?(1). 急性心肌缺血發(fā)作 (2). 心臟衰竭 (3). 急性腎臟衰竭 (4). 急性高血壓腦病 ? 降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫：發(fā)病后48h~5d為腦水腫高峰期 ? 20%甘露醇 125～ 250ml, 快速靜滴 , 1次/6~8h ? 速尿 40mg, , 2次 /d ? 甘油果糖 250～ 500ml， 1～ 2次 /日 ? 10%白蛋白 50ml, ， 1～ 2次 /日 ? 必須根據(jù)顱內(nèi)壓增高的程度 amp。心腎功能狀況來(lái)選用脫水劑的種類 amp。劑量 抗感染：意識(shí)障礙、呼吸道感染者可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。 防止血栓栓塞形成：長(zhǎng)期臥床的病人予低分子肝素 4000IU皮下注射，1~2次 /d， 并進(jìn)行下肢肢體鍛煉，預(yù)防肺栓塞和深靜脈血栓形成。 控制血糖： 很多中風(fēng)患者有糖尿病，有時(shí)是在缺血性中風(fēng)死后首次發(fā)現(xiàn)。對(duì)于前己存在的糖代謝紊亂，在中風(fēng)急性階段可能惡化， 短暫的胰島素治療是必需的。血糖 宜控制在 69mmol/L，過(guò)高或過(guò)低都會(huì)加重缺血性腦損傷， 10mmol/L宜給予胰島素治療。
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