醫(yī)藥衛(wèi)生]腹腔間隔綜合征的診治進展徐仲(編輯修改稿)
2025-01-31 08:48 本頁面
【文章內容簡介】 響 ? 腹內壓急性升高時， 通過降低胸壁、肺的順應性而降低整個呼吸系統(tǒng)的順應性，最終會引發(fā)呼吸衰竭。 對腎功能的影響 ? 少尿常常是即將發(fā)生 ACS的第一個標志。當腹內壓處于 15～ 20mmHg范圍時，可以出現(xiàn)少尿，而腹內壓增加至 30mmHg或更高時則導致無尿，且擴容及多巴胺和髓袢利尿劑治療效果不佳。減壓或腹內壓下降能迅速糾正少尿，并通常引發(fā)強烈的利尿作用。 對肝功能的影響 ? 腹腔內壓急性升高，可以減少肝動脈血流和門靜脈血流。表現(xiàn)為乳酸清除率下降、葡萄糖代謝障礙和線立體功能障礙。 對腸道的影響 ? 腸道對腹內壓升高極為敏感，一般在出現(xiàn)典型的腎、肺及心血管癥狀之前即有損害的跡象。而且，腹內壓升高除了減少動脈血流之外，還直接壓迫腸系膜靜脈、門靜脈，從而造成靜脈高壓及腸道水腫。內臟水腫又進一步升高腹內壓，因而導致惡性循環(huán)，以致胃腸血流灌注減少，組織缺血，腸黏膜屏障受損，發(fā)生細菌易位 。 臨 床 表 現(xiàn) 臨床表現(xiàn) ? 嚴重腸麻痹， B超提示腸腔內、外大量液體潴留 ? 多有嚴重的休克，需要大量液體復蘇 ? 多數(shù)病人很快發(fā)生少尿 /急性腎功能障礙、低氧血癥 ? 部分病人出現(xiàn)精神異常甚至昏迷 IAH/ACS的易感 危險因素 降低腹壁順應性的因素 ? 機械通氣 ? 使用 PEEP或有內源性 PEEP存在 ? 胸膜炎、肺炎 ? 體重指數(shù)過高 ? 氣腹 ? 腹部手術、緊張關腹 ? 俯臥體位 ? 腹壁出血 ? 大型疝、腹裂畸形、臍突出矯正手術 ? 燒傷所致腹壁焦痂 增加腹內容物的因素 ? 胃輕癱、胃擴張、腸梗阻、結腸假梗阻 ? 腹部腫瘤 ? 腹膜后或腹壁血腫 腹部液體、氣體、
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