20xx年醫(yī)學專題—腹腔室隔綜合征(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 術，其中8例剖腹，8例為LC，與剖腹組相比，LC組患者肝臟(gānz224。ng)微循環(huán)血流和胃粘膜pH值明顯下降，腹腔放氣后轉(zhuǎn)為正常。,第十五頁，共三十九頁。,三、診斷(zhěndu224。n),ACS是IAP增高導致多器官功能損害(sǔnh224。i)的臨床征候群，其正確診斷至少需要以下三個條件：①對引起IAH高危因素的充分認識；②當臨床出現(xiàn)提示ACS的表現(xiàn)時，做到早期懷疑；③對腹內(nèi)壓的精測量并進行連續(xù)動態(tài)監(jiān)測。 1．急性腹內(nèi)壓增高的高危因素 臨床上顯著腹內(nèi)壓升高見于腹腔內(nèi)感染（腹膜炎、腹腔膿腫）、腹主動脈瘤破裂，嚴重腹部外傷、腹部以外的嚴重創(chuàng)傷、燒傷、腹腔內(nèi)出血、腹膜后血腫、腹腔填塞止血術后、大量液體復蘇致進行性內(nèi)臟水腫，氣腹下腹腔鏡手術，充氣抗休克服使用，急性重癥胰腺炎。,第十六頁，共三十九頁。,尤其是暴發(fā)性胰腺炎（fulminant acute pancreatitis, FAP），腸系膜靜脈血栓形成，肝移植，復雜(f249。z225。)的腹部血管手術和術后正壓機械通氣。帶張力強行關閉腹部手術切口，腹部手術后的加壓包扎等。 ACS發(fā)生常是多種IAP急劇上升因素綜合作用結果。 Ertal等觀察311例病人中，發(fā)生ACS的病例全部是進行張力縫合手術切口的病人，而進行暫時性無張力縫合切口的病例無一例發(fā)生ACS。 最新研究表明輸入液體平衡量與ACS的發(fā)生關系密切，是導致非創(chuàng)傷性外科病人發(fā)生ACS的獨立危險因素，如液體平衡為8L，則發(fā)生ACS的幾率為0.7%，如液體平衡為15L，發(fā)生幾率為70%，如液體平衡為18L，則ACS發(fā)生幾率達99%。,第十七頁，共三十九頁。,SAP并發(fā)ACS是FAP的特征之一，病情兇險復雜，常規(guī)的治療手段不能有效控制病情，病死率可高達66.7%。緩解ACS是治療FAP的有效方法。同濟醫(yī)科大學附屬(f249。shǔ)協(xié)和醫(yī)院1998～2003年收治的345 SAP例中，21例發(fā)生ACS，發(fā)生率為6%。上海第二醫(yī)科大學附屬(f249。shǔ)瑞金醫(yī)院外科2000年11月～2001年6月收治35例SAP，有11例并發(fā)ACS，占同期SAP住院病人的31.40%。,第十八頁，共三十九頁。,2.典型的ACS表現(xiàn)： 病人常表現(xiàn)為腹脹、腹壁緊張、呼吸道阻力升高、肺順應性降低(ji224。ngdī)、低氧血癥（PaO2下降）、高碳酸血癥（PaCO2增高），CVP增高，CO降低，心率加快，低血壓，少尿且對容量復蘇，多巴胺及袢利尿劑如呋塞米（速尿）不起反應，甚至無尿。在具有高危因素的病人發(fā)現(xiàn)以上癥狀時要高度警惕ACS的發(fā)生。,第十九頁，共三十九頁。,This patient suffered a gunshot wound to the suprarenal inferior vena cava and the azygos vein. He required two laparotomies and thoracotomy during a 4hour period and received more than 100 units of blood products. Because of the prolonged evisceration and numerous episodes of shock, the small bowel swelled to nearly 4 in in diameter. This “silo” was created with a large latex sheet. The patient’s abdome was closed 72 hours later in a routine fashion, and he ultimately survived his injuries.,第二十頁，共三十九頁。,3．IAP的測量 ACS是由于各種原因所致在數(shù)小時(xiǎosh237。)內(nèi)發(fā)生急性進行性IAP增高。正常腹內(nèi)壓為零，當IAP 25cmH2O或18mmHg為腹內(nèi)高壓的診斷標準。因此，動態(tài)連續(xù)測定IAP對于早期發(fā)現(xiàn)ACS并及時作出處理具有重要意義。 IAP的測量方法有直接和間接測量方法 直接測量方法可通過腹壁行腹腔內(nèi)插管并連接壓力計或傳感器進行測量。因該法為有創(chuàng)性操作，加之臨床病人腹部情況復雜如腸管高度膨脹，內(nèi)臟重度水腫等，故一般慎用。,第二十一頁，共三十九頁。,間接測量法 （1）下腔靜脈壓：通過股靜脈插管測定下腔靜脈壓力，其與膀胱壓、直接測定的IAP有較高的相關性，但因其操作有創(chuàng)，并有靜脈血栓形成的危險，臨床應用受到一定限制。 （2）胃內(nèi)壓：經(jīng)鼻胃管向胃內(nèi)注入
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