20xx年醫(yī)學(xué)專題—病例討論-巴特綜合征-風(fēng)濕(編輯修改稿)
2024-11-12 12:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 /ml(2558) 肌鈣蛋白：5.86 pg/ml(014) BNP：16.75,第十七頁，共四十頁。,診斷(zhěndu224。n)思路？,擬診？ 完善(w225。nsh224。n)哪些檢查？,第十八頁，共四十頁。,入院(r249。 yu224。n)診斷：,1：低鉀血癥查因（腎小管疾?。恐芷谛月楸?m225。b236。)？原發(fā)性醛固酮增多癥？） 代謝性堿中毒 低鈣血癥 2：肌病（代謝性肌病？炎癥性肌病？離子紊亂性相關(guān)性肌??？）,第十九頁，共四十頁。,住院后初步(chūb249。)治療,6.22：給予口服10%氯化鉀 20ml 3/日 靜脈補(bǔ)氯化鉀2.5g（急診未計(jì)入） 6.23：靜脈補(bǔ)鉀4g，硫酸鎂10ml,口服靜脈補(bǔ)鈣 復(fù)查血鉀上升(sh224。ngshēng)不明顯，癥狀稍好轉(zhuǎn)，但肌痛增加,第二十頁，共四十頁。,部分結(jié)果(jiē guǒ)未回報(bào)，診斷？,自身抗體(k224。ngtǐ)、高血壓四項(xiàng)、甲功全套未回報(bào) 未行頭顱、肺部CT，泌尿系B超，血鎂未檢查,第二十一頁，共四十頁。,診斷(zhěndu224。n)思路：,1：嚴(yán)重低鉀血癥（無攝入不足、嘔吐病史） 2：高尿鉀（20mmol/L） 3：代謝性堿中毒 （排除腎小管酸中毒） 4：血壓(xu232。yā)正常（排除醛固酮增多癥） 5：低鈣血癥 6：肌肉損傷,第二十二頁，共四十頁。,24日下午(xi224。wǔ)全院病例討論,考慮巴特（Bartter ）綜合征：以低血鉀性堿中毒，血腎素、醛固酮增高但血壓正常，腎小球旁器增生和肥大為特征。早期表現(xiàn)為多尿、煩渴、便秘、厭食和嘔吐(ǒu t249。)，多見于5歲以下小兒，已認(rèn)為是由離子通道基因突變引起的臨床綜合征。 離子紊亂相關(guān)性肌病 、低鈣血癥,第二十三頁，共四十頁。,血鎂？治療(zh236。li225。o)!,6.24晚市一院查血鎂：0.48mmol/l(0.71.1) 血鎂的作用：激活Na+ K+ ATP酶必需(b236。xū)的物質(zhì)。缺鎂時(shí)常伴有缺鉀及缺鈣 。 治療：繼續(xù)補(bǔ)鉀，口服6克，靜滴7.5克。 加強(qiáng)補(bǔ)鎂，每天25%硫酸鎂20ml。 加強(qiáng)補(bǔ)鈣，靜滴葡酸鈣，口服鈣爾 奇、骨化三醇。 螺內(nèi)酯 20 ml 3/日,第二十四頁，共四十頁。,進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),6.24日下午甲功全套：甲狀腺蛋白抗體(k224。ngtǐ) 7.04 IU/ML（04.11）T3，T4，TSH陰性，排除周期性麻痹，甲狀腺相關(guān)肌病。,第二十五頁，共四十頁。,進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)6.25,自身抗體、體液免疫、風(fēng)濕組合：陰性 促腎上腺皮質(zhì)激素：10.9 pg/ml(7.263.3) 皮質(zhì)醇：218.4 nmol/l（17153
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