20xx年醫(yī)學專題—腹腔室間隔綜合征(編輯修改稿)
2024-11-17 00:11 本頁面
【文章內容簡介】 t224。n suān)血癥和氣道峰壓不斷增高。,第三十頁，共六十二頁。,6．腎臟： 隨IAP的增高，腎靜脈壓力進行性增高，腎血流量和腎小球濾過率進行性下降，導致尿量下降。 IAP ≥ 15～20 mmHg ， 少尿； ≥ 30 mmHg時， 無尿。 IAH通過多種機制導致腎功能受損： (I)腎前性：心輸出量減少(jiǎnshǎo)、腎臟血液灌注下降，腎血流量和腎小球濾過率下降； (2)腎性：當IAP高于20 mmHg時，腎血管阻力增高；,第三十一頁，共六十二頁。,(3)血液中抗利尿激素等引起血壓水平增高的物質增多，進一步增高腎臟和全身血管阻力。 7．中樞神經系統(tǒng)： IAH能引起顱內壓升高。 伴有顱腦外傷的患者在IAP升高時會出現(xiàn)ICP增高以及相應的腦灌注壓降低。IAP升高后膈肌上抬，中心靜脈壓升高，這些可能(kěn233。ng)是造成顱內壓升高的原因。,第三十二頁，共六十二頁。,Ttins C，Sehachtrupp A，Rau M，et a1．Abdominal compartm entsyndrome：prevention and treatment[J]．Chirurg，2000，(8)：918926． Joynt GM，Ramsay SJ，Buekley TA．Intra—abdominal hypertensionimplications for the intensive care physician [J]．Ann Acad Med Singapore，2001，30(3)：310319． Kopelman T，Harris C，Mtiler R，et a1．Abdominal compartment syndrome in patients with isolated extraperitoneal injuries[J]．J Trauma，2000，49(4)：744749． Hut’an M，Salapa M，Vandriakovd R．et a1．Rupture of the laparotomy incision and its suture using Ventrofilm[J]．Rozhl Chir，200I，80(3)：124一127． Offner PJ，de Souza AL，Moore EE．et a1．Avoidance of abdominal compartment syndrome in damage—control laparotomy after trauma[J]．Arch Surg，2001，136(6)：676681． Sieh KM，Chu KM。Wong J．Intra．abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome[J]．Langenbecks Arch Surg，2001．386(1)：53_61． Lot P，De Backer D，Vincent JL．Abdominal compartment syndrome[J]．Aeta Chit Belg，2001，101(2)：5964．,第三十三頁，共六十二頁。,臨床表現(xiàn)和診斷(zhěndu224。n),臨床： 明顯的腹脹 不斷加重的呼吸困難，同時伴有少 尿， 出現(xiàn)內臟(n232。iz224。ng)缺血、中樞神經系統(tǒng) 損害、以及使用各種可行手段均難 以改善的心輸出量減少的表現(xiàn)。,第三十四頁，共六十二頁。,胸悶氣急 呼吸困難 心率加快 CVP升高 腹脹 高張力時可伴有腹痛、腸鳴音 減弱或消失 早期：高碳酸血癥（PaCO2 50mmHg） 少尿 ( 0.5ml/Kg ) 晚期(wǎnqī)： 無尿 氮質血癥 呼吸功能衰竭 低心排出量綜合征。,第三十五頁，共六十二頁。,診斷： 臨床表現(xiàn) 膀胱壓測定(c232。d236。ng) 100ml 生理鹽水 正常 35cm H2O 25mmHg CT: 腹腔內的病理改變。,第三十六頁，共六十二頁。,2013年共識(ɡ242。nɡ sh237。)指南,膀胱壓： 零位：恥骨聯(lián)合(li225。nh233。)腋中線 注入生理鹽水 100ml25ml 汞 比重 13.59 1 mmHg = O．133 kPa 正常：57mmHg = 6.75
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