20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸易激綜合征(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 lu243。 mǎ)診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷(zhěndu224。n)性篩選： 三大常規(guī)、血沉、血生化、甲狀腺功能等,器質(zhì)性疾病征象 或大于50歲癥狀新發(fā)作 或癥狀嚴(yán)重改變,完成診斷性檢查,無(wú)器質(zhì)性疾病征象 或年齡小于50歲慢性復(fù)發(fā)性癥狀,以主要癥狀為基礎(chǔ)診斷,,,未發(fā)現(xiàn)明顯異常,Am J Med 1999,107:20s6s,第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),治療目的是消除患者的顧慮，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。 治療原則是在建立(ji224。nl236。)良好醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，根據(jù)主要癥狀類型進(jìn)行對(duì)癥治療和根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)治療。 注意治療措施的個(gè)體化和綜合運(yùn)用。,第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。,一般(yībān)治療,告知患者IBS的診斷并詳細(xì)解釋疾病的性質(zhì)，以解除患者的顧慮(g249。lǜ)和提高對(duì)治療的信心，是治療最重要的一步。 通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解患者求醫(yī)原因(如恐癌心理)，進(jìn)行有針對(duì)性的解釋： 力求發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素(如飲食因素、某些應(yīng)激事件等)，并設(shè)法予以祛除； 提供膳食和生活方式調(diào)整的指導(dǎo)建議，可能有助于緩解癥狀； 對(duì)失眠、焦慮者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。 在整個(gè)診治過(guò)程中建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任是IBS治療的基礎(chǔ)，輕癥患者可能因此而不需要更多的進(jìn)一步治療。,第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。,針對(duì)主要癥狀的藥物(y224。ow249。)治療,對(duì)癥狀明顯者，可酌情使用藥物控制癥狀，常用藥物包括以下幾種。 解痙劑：腹痛(f249。 t242。nɡ)可以使用抗膽堿能藥，如阿托品、普魯本辛、莨菪堿等，但應(yīng)注意不良反應(yīng)。也可以使用相對(duì)特異性腸道平滑肌鈣離子拮抗劑，如匹維溴銨。 止瀉藥：腹瀉可選用洛哌丁胺或復(fù)方地芬諾酯，但應(yīng)注意便秘、腹脹等不良反應(yīng)。輕癥者可選用吸附劑，如雙八面體蒙脫石等。,第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。,針對(duì)(zhēndu236。)主要癥狀的藥物治療,導(dǎo)瀉藥：便秘可使用導(dǎo)瀉藥，一般主張使用作用溫和的輕瀉藥以減少不良反應(yīng)和藥物依賴性。 常用的有容積形成藥，如歐車(chē)前制劑或甲基纖維素，滲透性輕瀉劑如聚乙二醇(PEG4o00)、乳果糖或山梨醇。 腸道動(dòng)力感覺(jué)調(diào)節(jié)藥：新近報(bào)道5羥色胺(5HT) 受體部分激動(dòng)劑替加色羅對(duì)改善便秘、腹痛(f249。 t242。nɡ)和腹脹有效，適用于便秘為主型IBS患者。 抗抑郁藥：對(duì)腹痛癥狀重且上述治療無(wú)效，特別是伴有較明顯精神癥狀者可試用抗抑郁藥。,第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。,IBS：藥物(y224。ow249。)治療,治療尚無(wú)金標(biāo)準(zhǔn) 尚無(wú)一種(yī zhǒnɡ)藥物能治各型IBS 藥物治療特殊癥狀,Drugs,便秘(bi224。n m236。),腹瀉,腹痛或 腹部不適,第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)。,腹瀉(f249。xi232。)型IBS,一線治療 飲食治療，止瀉藥物 二線治療 一線療效不好(b249。 hǎo)時(shí)，加用小劑量抗抑郁藥物,第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。,腹瀉(f249。xi232。)型IBS止瀉治療,洛哌丁胺 2mg4mg Bidqid 外周阿片肽受體μ激動(dòng)劑直接抑制腸肌收縮，減慢腸蠕動(dòng) 。 復(fù)方苯乙哌啶 12 BidTid 苯乙哌啶2.5mg和硫酸(li suān)阿托品0.025mg的復(fù)方，中樞及抗膽堿副作用強(qiáng)高于洛哌丁胺 阿洛斯瓊（Alosetron） 1mg，2/日 5HT3受體拮抗劑。減慢小腸、結(jié)腸的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高內(nèi)臟的痛覺(jué)感覺(jué)閾值，減少小腸分泌和對(duì)水電解質(zhì)的吸收。緩解腹瀉、腹痛、腹部不適或里急后重等癥狀。,第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。,腹瀉(f249。xi232。)型IBS藥物治療,思密達(dá) 3g/袋 3g BidTid 八面蒙脫石，在腸黏膜表面形成彌散，收斂作用，降低通透性，降低腸腔有害刺激，固定腸道菌群。 得舒特 50mg Tid 匹維溴銨–四價(jià)氨的復(fù)合物。口服后90％的得舒特不吸收，在結(jié)腸中通過(guò)(tōnggu242。)局部作用，阻斷鈣通道直接影響于平滑肌。DIBS及腹痛有效率約80%。 耐受性良好，老年病人和青光眼或前列腺肥大的腸易激綜合征患者均可安全使用。,第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。,腹瀉型IBS藥物(y224。ow249。)治療進(jìn)展,Ondansetron(昂丹司瓊)、Oranisetron(格拉司瓊) 具有止吐作用，抑制內(nèi)臟敏感性，能明顯提高IBS患者(hu224。nzhě)對(duì)直腸擴(kuò)張的感 受閾值。 對(duì)IBS止瀉效果未肯定。 利達(dá)脒 Lidamidine） 一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有抑制腸道分泌、止瀉作用，抑制腸平滑肌收縮，并能夠減弱IBS的直腸疼痛感覺(jué)。對(duì)5HT、PG引起的腹瀉具有較強(qiáng)的抑制作用。膠囊：2mg/粒，48mg bidqid 。 Cilansetron (西蘭司瓊） 5HT3受體拮抗劑，治療腹瀉型IBS。國(guó)外已通過(guò)2期。,第四十頁(yè)，共六十頁(yè)。,腹瀉型IBS藥物(y224。ow249。)治療,白陶土（kaolin） 高嶺土 1530g/次 吸附刺激因子，減少電解質(zhì)滲出，保護(hù)(bǎoh249。)腸道。 罌粟花“大煙殼”：即阿片生物堿 515g/次 煎服 提高胃腸平滑肌張力，減少腸蠕動(dòng)，作用小腸μ受體。 固本益腸丸 0.32/丸 8粒 Tid,第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)。,腹痛(f249。 t242。nɡ)與腹部
化學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1