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20xx年醫(yī)學專題—腸易激綜合征(編輯修改稿)

2024-11-17 00:08 本頁面
 

【文章內容簡介】 lu243。 mǎ)診斷標準,診斷(zhěndu224。n)性篩選: 三大常規(guī)、血沉、血生化、甲狀腺功能等,器質性疾病征象 或大于50歲癥狀新發(fā)作 或癥狀嚴重改變,完成診斷性檢查,無器質性疾病征象 或年齡小于50歲慢性復發(fā)性癥狀,以主要癥狀為基礎診斷,,,未發(fā)現(xiàn)明顯異常,Am J Med 1999,107:20s6s,第三十一頁,共六十頁。,治療(zh236。li225。o),治療目的是消除患者的顧慮,改善癥狀,提高生活質量。 治療原則是在建立(ji224。nl236。)良好醫(yī)患關系基礎上,根據主要癥狀類型進行對癥治療和根據癥狀嚴重程度進行分級治療。 注意治療措施的個體化和綜合運用。,第三十二頁,共六十頁。,一般(yībān)治療,告知患者IBS的診斷并詳細解釋疾病的性質,以解除患者的顧慮(g249。lǜ)和提高對治療的信心,是治療最重要的一步。 通過詳細詢問病史,了解患者求醫(yī)原因(如恐癌心理),進行有針對性的解釋: 力求發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素(如飲食因素、某些應激事件等),并設法予以祛除; 提供膳食和生活方式調整的指導建議,可能有助于緩解癥狀; 對失眠、焦慮者適當給予鎮(zhèn)靜劑。 在整個診治過程中建立良好的醫(yī)患關系,取得患者的信任是IBS治療的基礎,輕癥患者可能因此而不需要更多的進一步治療。,第三十三頁,共六十頁。,針對主要癥狀的藥物(y224。ow249。)治療,對癥狀明顯者,可酌情使用藥物控制癥狀,常用藥物包括以下幾種。 解痙劑:腹痛(f249。 t242。nɡ)可以使用抗膽堿能藥,如阿托品、普魯本辛、莨菪堿等,但應注意不良反應。也可以使用相對特異性腸道平滑肌鈣離子拮抗劑,如匹維溴銨。 止瀉藥:腹瀉可選用洛哌丁胺或復方地芬諾酯,但應注意便秘、腹脹等不良反應。輕癥者可選用吸附劑,如雙八面體蒙脫石等。,第三十四頁,共六十頁。,針對(zhēndu236。)主要癥狀的藥物治療,導瀉藥:便秘可使用導瀉藥,一般主張使用作用溫和的輕瀉藥以減少不良反應和藥物依賴性。 常用的有容積形成藥,如歐車前制劑或甲基纖維素,滲透性輕瀉劑如聚乙二醇(PEG4o00)、乳果糖或山梨醇。 腸道動力感覺調節(jié)藥:新近報道5羥色胺(5HT) 受體部分激動劑替加色羅對改善便秘、腹痛(f249。 t242。nɡ)和腹脹有效,適用于便秘為主型IBS患者。 抗抑郁藥:對腹痛癥狀重且上述治療無效,特別是伴有較明顯精神癥狀者可試用抗抑郁藥。,第三十五頁,共六十頁。,IBS:藥物(y224。ow249。)治療,治療尚無金標準 尚無一種(yī zhǒnɡ)藥物能治各型IBS 藥物治療特殊癥狀,Drugs,便秘(bi224。n m236。),腹瀉,腹痛或 腹部不適,第三十六頁,共六十頁。,腹瀉(f249。xi232。)型IBS,一線治療 飲食治療,止瀉藥物 二線治療 一線療效不好(b249。 hǎo)時,加用小劑量抗抑郁藥物,第三十七頁,共六十頁。,腹瀉(f249。xi232。)型IBS止瀉治療,洛哌丁胺 2mg4mg Bidqid 外周阿片肽受體μ激動劑直接抑制腸肌收縮,減慢腸蠕動 。 復方苯乙哌啶 12 BidTid 苯乙哌啶2.5mg和硫酸(li suān)阿托品0.025mg的復方,中樞及抗膽堿副作用強高于洛哌丁胺 阿洛斯瓊(Alosetron) 1mg,2/日 5HT3受體拮抗劑。減慢小腸、結腸的轉運時間,提高內臟的痛覺感覺閾值,減少小腸分泌和對水電解質的吸收。緩解腹瀉、腹痛、腹部不適或里急后重等癥狀。,第三十八頁,共六十頁。,腹瀉(f249。xi232。)型IBS藥物治療,思密達 3g/袋 3g BidTid 八面蒙脫石,在腸黏膜表面形成彌散,收斂作用,降低通透性,降低腸腔有害刺激,固定腸道菌群。 得舒特 50mg Tid 匹維溴銨–四價氨的復合物。口服后90%的得舒特不吸收,在結腸中通過(tōnggu242。)局部作用,阻斷鈣通道直接影響于平滑肌。DIBS及腹痛有效率約80%。 耐受性良好,老年病人和青光眼或前列腺肥大的腸易激綜合征患者均可安全使用。,第三十九頁,共六十頁。,腹瀉型IBS藥物(y224。ow249。)治療進展,Ondansetron(昂丹司瓊)、Oranisetron(格拉司瓊) 具有止吐作用,抑制內臟敏感性,能明顯提高IBS患者(hu224。nzhě)對直腸擴張的感 受閾值。 對IBS止瀉效果未肯定。 利達脒 Lidamidine) 一種α2腎上腺素受體激動劑,具有抑制腸道分泌、止瀉作用,抑制腸平滑肌收縮,并能夠減弱IBS的直腸疼痛感覺。對5HT、PG引起的腹瀉具有較強的抑制作用。膠囊:2mg/粒,48mg bidqid 。 Cilansetron (西蘭司瓊) 5HT3受體拮抗劑,治療腹瀉型IBS。國外已通過2期。,第四十頁,共六十頁。,腹瀉型IBS藥物(y224。ow249。)治療,白陶土(kaolin) 高嶺土 1530g/次 吸附刺激因子,減少電解質滲出,保護(bǎoh249。)腸道。 罌粟花“大煙殼”:即阿片生物堿 515g/次 煎服 提高胃腸平滑肌張力,減少腸蠕動,作用小腸μ受體。 固本益腸丸 0.32/丸 8粒 Tid,第四十一頁,共六十頁。,腹痛(f249。 t242。nɡ)與腹部
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