20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸易激綜合征-閱讀頁
2024-11-17 00:08本頁面
【正文】 .30.6mg/次；6542片 10mg tid；阿爾維林 60－120mg tid 舒麗啟能（曲美布?。?100200mg Tid 斯巴敏（奧替溴胺）40mg/30 40mg bidtid 腸道平滑肌Ca2+拮抗劑、NK2受體拮抗劑。口服后95%以上不吸收，其他系統(tǒng)副作用少于5%。 安全范圍大，動(dòng)物80mg/kg沒有血液及生化(shēnɡ hu224。,第四十三頁，共六十頁。sh236。ngdī)胃和結(jié)腸對容量擴(kuò)展刺激的反應(yīng)。5mg Tid， 需進(jìn)一步驗(yàn)證。屬于5羥色胺再攝取抑制劑，但通過抑制鈣離子通道能夠影響腸道平滑劑的松弛，因此對功能性腹痛或IBS可能具有治療作用 非多托秦（Fedotozine） 主要作用κ受體族。能夠減弱因腸道擴(kuò)張引起的感覺，30mg 3/日能夠提高IBS患者的感覺閾值，緩解IBS病人的腹痛及腹脹。,腹痛(f249。nɡ)與腹部不適治療新進(jìn)展,亮丙瑞林（leuprorelin或 Leuprolide） 一種促性腺激素釋放激素類似物。ngzhu224。且只有7.5mg治療組腹痛、腹脹、早飽、惡心顯著改善。在0.3mg情況下，可樂定可降低胃和結(jié)腸對擴(kuò)張的刺激反應(yīng)，也能夠提高IBS患者直腸的順應(yīng)性，但可樂定對胃腸或結(jié)腸的通過時(shí)間沒有顯著影響。,便秘(bi224。)型IBS治療,一線治療 生活方式：定時(shí)排便，體育(tǐy249。 二線治療 動(dòng)力性瀉劑，膨脹性瀉劑、容積瀉劑、潤滑性瀉劑 。,動(dòng)力性瀉劑治療(zh236。o)CIBS,澤馬克（Tegaserod） 6mg 2/日 新型高選擇性5HT4受體激動(dòng)劑，增加腸段的神經(jīng)遞質(zhì)CGRP、P物質(zhì)釋放，刺激蠕動(dòng)反射，加快(jiā ku224。 西沙必利 30mg/日以下 安全 5HT4受體激動(dòng)劑，刺激腸肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿促進(jìn)全胃腸運(yùn)動(dòng) 得舒特 30mg Tid 結(jié)腸局部作用，阻斷鈣通道直接影響于平滑肌。 舒麗啟能 100200mg Tid,第四十七頁，共六十頁。li225。腸內(nèi)很少為消化吸收?？诜?2h后起作用。)。因是食物，對腸道沒有損害。 車前子類 1茶匙 bittid 含植物黏液即半纖維素，在腸道結(jié)合水增加排便。,潤滑性瀉劑,潤滑腸壁，軟化大便，較刺激性瀉劑作用弱，用于不宜用膨脹瀉藥者。長期應(yīng)用干擾鈣磷、脂溶維生素吸收。 植物油 如橄欖油、 花生油、香油(xiāngy243。,容積(r243。ngch233。吸收差導(dǎo)致容積性排便排氣，同時(shí)酸化腸道，常用于肝性腦病。 福松 1袋/次 加水500ml 12袋/天 10g/袋 10袋/盒 聚乙二醇（INN）4000，滲透性輕瀉劑。,刺激性瀉劑治療(zh236。o)CIBS,雙苯甲烷類 酚酞：50100mg bidtid；口服在腸道遇膽汁或堿性腸液分解，主要刺激結(jié)腸黏膜促進(jìn)蠕動(dòng)。只影響大腸。 番瀉葉 0.150.3g /次，開水泡服或煎服。n yǒu)番瀉苷、大黃酸等。6h后引起腹瀉。li225。作用快，常臨時(shí)用藥，可引起結(jié)腸黑變病。,CIBS藥物(y224。)治療進(jìn)展,普卡比利（Prucalopride） 5HT4受體全部激動(dòng)劑，強(qiáng)烈的收縮近端結(jié)腸(ji233。ng)，加速結(jié)腸(ji233。ng)的通過時(shí)間。 氯谷胺（Loxiglumide） 為膽囊收縮素（CCK）受體A拮抗劑，選擇性作用外周CCKA受體，加速胃的排空和結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。臨床應(yīng)用顯示400mg 3/日 能明顯改善IBS病人的感覺及大便異常的癥狀。,中藥(zhōngy224。 r233。,瀉劑應(yīng)用(y236。ng)與注意事項(xiàng),動(dòng)力性藥物 最常用 注意心血管及其他副作用，如西沙必利對心臟，藥物耐受性等。 刺激性藥物 可用于CIBS 長期應(yīng)用可損傷腸壁內(nèi)神經(jīng)叢等，加重便秘。d249。 蒽醌類藥物可致結(jié)腸黑變病。 容積或滲透性瀉劑 較少用于CIBS 作用一般快、導(dǎo)瀉強(qiáng)。不適于慢性長期的CIBS。 長期應(yīng)用可致脂溶性維生素、鈣磷吸收障礙。,AIBS藥物(y224。)治療,抑制K+ 通道，引起(yǐnqǐ)去極化，促進(jìn)平滑肌收縮、運(yùn)動(dòng)增加。,運(yùn)動(dòng)低下(dīxi224。 作用膽堿能神經(jīng)K受體，抑制已酰膽堿釋放，改善運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)狀態(tài)。,AIBS藥物(y224。)治療,得舒特 50mg Tid 腹痛、腹瀉、便秘均有一定效果。1 湯匙 tid 內(nèi)含20%不消化的纖維素，在腸內(nèi)吸水膨脹。w249。 甲基纖維素或羧甲基纖維素 46g/日 bidqid 類似糠麩，半合成纖維素衍生物。,微生態(tài)(shēngt224。腹瀉型IBS可能因腸道運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、電解質(zhì)的分泌丟失，腸道內(nèi)容物營養(yǎng)成分變化等使腸道微生物發(fā)生改變。ngy242。 常用的制劑如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、地衣芽胞桿菌、糞腸球菌等制劑。,第五十七頁，共六十頁。y249。n) 安慰劑,聯(lián)合(li225。)用藥,根據(jù)藥物作用機(jī)制及病人病情癥狀選擇結(jié)合用藥。,59,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),中國腸易激綜合征診斷治療共識(shí)及功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。病程至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。ngzhu224。N.J.Talley，1999。導(dǎo)瀉藥：便秘可使用導(dǎo)瀉藥，一般主張使用作用溫和的輕瀉藥以減少不良反應(yīng)和藥物依賴性。謝謝,第六十頁，共六十頁
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