【正文】 栓塞的患者缺乏特異的癥狀。,診斷(zhěndu224。髂股靜脈血栓形成,混合型及股青腫，具有典型的臨床表現(xiàn)，一般診斷多無困難。)檢查：放射性同位素檢查、超聲波檢查、電阻抗容積描記檢查、靜脈測壓、靜脈造影。,下肢DVT診斷的臨床評(píng)分 臨床特征 分值 腫瘤 1 癱瘓、或近期下肢石膏固定 1 近期臥床3天，或大手術(shù)后12周內(nèi) 1 沿深靜脈走行的局部壓痛 1 整個(gè)下肢的水腫 1 與鍵側(cè)相比，小腿腫脹大于3cm（脛骨粗隆下10cm處測量） 1 既往有DVT病史 1 凹陷性水腫（有癥狀腿部更嚴(yán)重） 1 有淺靜脈的側(cè)支循環(huán)（非靜脈曲張(j236。iqūzhāng)性） 1 其他診斷（可能性大于或等于DVT） 2 臨床可能性：低度≤0；中度，1～2分；高度，≥3。,第七十頁，共九十八頁。但對(duì)于無癥狀DVT的敏感性較差，陽性率低。急性DVT，D二聚體＞500 181。 3．彩色多普勒超聲探查：其敏感性、準(zhǔn)確性均較高，為無創(chuàng)檢查，適用于對(duì)患者的篩選、監(jiān)測。高度可疑者，如陰性應(yīng)每日復(fù)查。如果連續(xù)兩次超聲檢查均為陰性，對(duì)于低可能性患者可臨床觀察(guānch225。,第七十一頁，共九十八頁。 5.螺旋(lu243。n)CT靜脈造影(computedtomovenography，CTV):是近年出現(xiàn)的新的DVT診斷方法，可同時(shí)檢查腹部、盆腔和下肢深靜脈情況。,第七十二頁，共九十八頁。ji249。 chu225。抬高床腳20厘米，使下肢高于心臟水平，可以緩解水腫和疼痛。,第七十三頁，共九十八頁。療程(li225。ng)一般為3～5天。 纖維蛋白溶酶：首次注射劑量為5～15萬U，靜脈滴注，以后每隔8～12小時(shí)注射5萬U，共7天,第七十四頁，共九十八頁。 香豆素類衍生物：常用華法林，新抗凝和新雙香豆素等，常與肝素聯(lián)用。n chu225。 中藥。,低分子肝素的應(yīng)用 低分子肝素比肝素的藥物動(dòng)力學(xué)和生物效應(yīng)具有更好的預(yù)測性。腎功能不全或孕婦慎用。惡性腫瘤患者使用低分子肝素生存期好于肝素。低分子肝索療效和風(fēng)險(xiǎn)與肝素相當(dāng)(xiāngdāng)。,第七十六頁，共九十八頁。shuān)取出術(shù) 適用于病期在3日內(nèi)的中央型和混合型，可切開靜脈壁直接取出，現(xiàn)多用Fogarty帶囊導(dǎo)管取栓，手術(shù)簡便。,靜脈血栓形成后綜合征(PTS)定義為曾患過靜脈血栓形成的患者出現(xiàn)的一系列癥狀體征群，PTS發(fā)生率約為20%～50%。最主要的癥狀是慢性體位性腫脹，疼痛或局部不適。通常癥狀均非急性，是否需要治療由患者的自覺程度決定。 jī)試驗(yàn)證實(shí)穿彈力襪對(duì)PTS是有效的。,筋膜間隙綜合征(compartment syndrome)系肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進(jìn)行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)(sh233。,第四節(jié) 肌筋膜(jīn m243。,第八十頁，共九十八頁。,第八十二頁，共九十八頁。,凡可使筋膜間隙內(nèi)容物體積增加、壓力增高或使筋膜間隔區(qū)的容積減小，致其內(nèi)容物體積相對(duì)增加者，均可發(fā)生筋膜間隙綜合征。nyīn)有： 1.肢體的擠壓傷 肢體受重物砸傷 擠壓傷或重物較長時(shí)間壓迫 例如地震時(shí)建筑物倒塌壓砸于肢體上 醉酒、CO中毒等昏迷病人肢體壓于自己的軀干或肢體之下 受壓組織缺血，于壓力除去后，血液再灌流 使受傷組織主要是肌肉組織出血 反應(yīng)性腫脹 使間隔區(qū)內(nèi)容物的體積增加，隨之壓力增高而發(fā)病。,2.肢體血管損傷 肢體主要血管損傷，受其供養(yǎng)的肌肉等組織缺血在4h以上，修復(fù)血管恢復(fù)血流后，肌肉等組織反應(yīng)性腫脹，使間隙內(nèi)容物增加，壓力增高，而發(fā)生本癥。肢體創(chuàng)傷出血，在急救時(shí)上止血帶時(shí)間較長，例如2～3h，肢體尚未壞死，除去(ch)止血帶之后，肢體反應(yīng)性腫脹嚴(yán)重者，在下肢可發(fā)生小腿筋膜間隙綜合征。,第八十五頁，共九十八頁。)增高而發(fā)病，可見于脛骨折及前臂骨折等。見于前臂或小腿骨折,第八十六頁，共九十八頁。ishāng)或血友病出血 受肌鞘的限制，出血腫脹 壓力增加，呈屈髖畸形，可壓迫股神經(jīng)致股四頭肌麻痹。Macintosh報(bào)道5例，術(shù)后出現(xiàn)小腿后筋膜間隙綜合征。,臨床表現(xiàn)： 筋膜間隙綜合征的發(fā)病一般均比較迅速，嚴(yán)重者大約24h即可形成典型的癥狀和體征。肢體損傷后一般均訴疼痛，但在筋膜間隙綜合征的早期(zǎoqī)，其疼痛是進(jìn)行性的，該肢體不因肢體固定或經(jīng)處理而減輕疼痛 肌肉因缺血而疼痛加重，直至肌肉完全壞死之前 疼痛持續(xù)加重而不緩解。,第八十八頁，共九十八頁。id242。肢體腫脹是最早的體征，在前臂 小腿等處，由于有較堅(jiān)韌的筋膜包繞，腫脹不甚嚴(yán)重，但皮膚腫脹明顯，常起水皰。于肢體末端被動(dòng)(b232。ng)牽拉該肌，如前臂掌側(cè)筋膜間隙綜合征時(shí)，被動(dòng)(b232。ng)牽拉伸直手指，則引起屈指肌的嚴(yán)重疼痛,第八十九頁，共九十八頁。前臂橈側(cè)肱橈肌間隙及小腿(xiǎotuǐ)外側(cè)、腓骨肌間隙，雖然也位于前臂及小腿(xiǎotuǐ)，但其間隙的骨壁僅是單骨(橈骨或腓骨)，而不是骨間膜及雙骨 因而該間隙也具有相對(duì)的可擴(kuò)展性，發(fā)生在該間隙的筋膜間隙綜合征較少。上臂間區(qū)及髂腰肌間隙偶有發(fā)生。,并發(fā)癥： 筋膜間隙綜合征的并發(fā)癥主要有三：①筋膜切開的傷口感染。b236。③缺血性攣縮。,診斷 病史：有患肢受擠壓等病史 傷肢腫脹：傷肢普遍腫脹，并有劇烈疼痛 疼痛 ：筋膜間隙觸之張力增高，明顯壓痛 肌肉活動(dòng)障礙：在前臂表現(xiàn)為手指伸直(shēn zh237。,急救處理 一經(jīng)確認(rèn)，早期應(yīng)立即手術(shù)切開減壓。②筋膜間隙張力大、壓痛。id242。④有或無神經(jīng)功能障礙。具有這些體征者應(yīng)立即行筋膜間隙切開術(shù)。,第九十三頁，共九十八頁。,筋膜間隙綜合征本身是一種具有(j249。一般認(rèn)為在發(fā)病24h內(nèi)治療者 可以完全恢復(fù)。進(jìn)行手術(shù)切開筋膜減壓的時(shí)間對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，早期即24h內(nèi)行切開筋膜減壓的病例 除合并有神經(jīng)本身損傷外，均獲得完全恢復(fù)，功能正常 晚期筋膜切開的病例 因時(shí)間早晚而預(yù)后不同，36h切開的病例，前臂、前臂深層肌肉尚未壞死，術(shù)后手功能仍可恢復(fù)正常；3～8天切開的病例 深層肌肉組織已大部壞死 但淺層肌肉尚好，術(shù)后留有輕度缺血攣縮畸形 傷后18天～3個(gè)月行切開的病例，對(duì)肌肉缺血攣縮無改善。,第九十六頁，共九十八頁。u lěi)神經(jīng)的功能，如神經(jīng)功能無進(jìn)一步恢復(fù)者，應(yīng)行手術(shù)探察，在顯微鏡下做神經(jīng)松解。,第九十七頁，共九十八頁。ir243。腦脂肪栓塞可引起腦電圖的典型改變，變現(xiàn)為正常節(jié)律消失，代之于彌散性高波幅多性波，于額顳部更為明顯。血栓(xu232。小腿肌肉靜脈叢血栓(xu232。筋膜間隙綜合征本身是一種具有惡性循環(huán)、進(jìn)行性壞死的疾患，傷后24h即可形成，故應(yīng)按急癥治療，不可拖延,第九十八頁，共