【正文】 性較高（＞99%）。)，對于中度和高度可能性患者可給予抗凝治療，對于高發(fā)病率組的患者，如果第二次掃描仍陰性應考慮進行靜脈造影。,急救(j237。,溶栓療法 鏈激酶：成人首次劑量為50萬U溶于5％葡萄糖溶液中，30分鐘內(nèi)靜脈滴入，以后按10萬U/h的劑量，連續(xù)靜脈滴注，直到臨床癥狀消失后維持3到4小時。 降血黏度療法：臨床(l237。 最近研究顯示低分子肝素和普通肝索在靜脈血栓形成復發(fā)、肺栓塞、大出血危險統(tǒng)計學差異無顯著性，兩者結果相同。 下腔靜脈結扎或濾網(wǎng)成型術,第七十七頁，共九十八頁。,第七十八頁，共九十八頁。,第八十三頁，共九十八頁。 q249。,5.髂腰肌出血 因外傷(w224。由于該肌肉損傷腫脹，主動活動發(fā)生障礙。id242。,第九十頁，共九十八頁。)障礙，小腿表現(xiàn)為足趾背屈或者跖屈障礙 功能障礙：通道間隙神經(jīng)干的功能障礙，感覺障礙早于運動障礙,第九十二頁，共九十八頁。⑤筋膜間隙壓在4.0kpa以上。筆者報道1組包括CO及輸液漏入軟組織之病例，自傷后至出現(xiàn)筋膜間隙綜合征的時間，最短者為2～4h，7～10h者占多數(shù) 少數(shù)長達24h。,內(nèi)容(n232。shuān)形成，癥狀隱晦，且不典型，常難以確診。shuān)可脫落，隨血流經(jīng)右心，栓塞于肺動脈，而并發(fā)肺栓塞。②晚期治療：其目的有三，即糾正畸形、恢復肌肉活動力量及恢復神經(jīng)功能。yǒu)惡性循環(huán)、進行性壞死的疾患，傷后24h即可形成，故應按急癥治療，不可拖延。ng)牽拉痛。,第九十一頁，共九十八頁。手內(nèi)骨間肌間隙也是可以發(fā)生筋膜間隙綜合征的部位。肌腹處明顯壓痛是筋膜間隙內(nèi)肌肉缺血的重要體征。 1.癥狀 疼痛及活動障礙是主要癥狀。 4.石膏或夾板固定不當 不少文獻報道 外用小夾板或石膏夾板固定 由于固定過緊壓力太大，使筋膜間隙容積壓縮 損傷組織、腫脹，亦使間隙內(nèi)容物增加，如不及時放松夾板，可發(fā)生本征。例如股動脈或腘動脈損傷 在4h以后修復血管，可能發(fā)生小腿筋膜間隙綜合征。,第八十一頁，共九十八頁。隨機(su237。,（二）手術療法 靜脈血栓(xu232。如果根據(jù)體重調(diào)整劑量的低分子肝素皮下注射每天一次或兩次，大多數(shù)患者不需要實驗室監(jiān)測。,抗凝療法 肝素：非常有效的抗凝藥物，一般成人劑量1～1.5毫克/公斤，每4～6小時靜脈或肌內(nèi)注射一次，并檢測試管法凝血時間，以控制在20～25分鐘為宜。開始下床活動時候需穿彈力襪。 6.靜脈造影：是DVT診斷的“金標準”。結合有無血栓的好發(fā)因素，在進行超聲檢查前可以將患者分為高、中、低度DVT可能性。,1．阻抗體積描記測定：對有癥狀的近端DVT具有很高的敏感性和特異性，且操作簡單，費用較低。 輔助(fǔzh249。典型的可有三大癥狀（呼吸困難、胸痛咳嗽、咯血）和三大體征（肺啰音、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進、奔馬律），但僅有 15% 的肺動脈栓塞患者有以上臨床表現(xiàn)。ngm224。,繼發(fā)性髂股靜脈血栓形成：又稱為混合型深靜脈血栓形成，血栓起源于小腿肌肉靜脈叢，上行蔓延，累及髂股靜脈。此病臨床癥狀明顯，起病驟急。 Neuhof征（即腓腸肌壓迫試驗）陽性：刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛。無論周圍或中央型，均可通過順行繁衍或逆行擴展，而累及整個肢體者，稱為(chēnɡ w233。,DVT的臨床(l237。ngch233。 huǎn) 靜脈壁損傷 血液高凝狀態(tài) 在上述三種因素中，任何一個單一因素往往都不足以致病，必須是各種因素的組合，尤其是血流緩慢和高凝狀態(tài) ，才可能引起血栓形成。 皮質(zhì)激素 其他治療方法 不主張用乙醇、肝素、右旋糖酐40 肺部感染(gǎnrǎn) 使用敏感抗生素 充血性心衰 洋地黃藥物 支氣管痙攣 支氣管擴張劑,第四十九頁，共九十八頁。⑥利尿劑：速尿 40mg 或者依他尼酸50mg靜脈注射。,重型：一般有意識改變（往往為第一出現(xiàn)癥狀）與動脈血氧低于6.65kpa，早期不一定有肺水腫的表現(xiàn)，數(shù)小時后再發(fā)生。,（二） 脂肪栓塞的治療 治療重大放在提高動脈血氧，使病人安然度過(d249。有效的止血、包扎、減少脂肪(zhīf225。)120次/min 體溫38℃ 血小板減少 血中有脂肪滴并伴有血脂肪酸升高和血清脂酶升高 血沉70mm/h 尿中出現(xiàn)脂肪滴,上述指標中，如果主要指標超過2項或者僅有1項，而次要指標或者參考指標超過4項即可確診。持續(xù)數(shù)小時或者數(shù)天消失，不融合成片，可呈一過性或分批出現(xiàn)。,循環(huán)系統(tǒng) 脈搏突然增快（每分鐘增加20－100次），繼而心律不齊，心音遙遠 血壓驟降并伴有心絞痛，心電圖表現(xiàn)為心肌缺血的表現(xiàn) 要注意肺動脈高壓及冠狀循環(huán)栓塞引起的心律 、心率變化和低血容量休克引起的變化的區(qū)別 泌尿系統(tǒng) 嚴重的脂肪栓塞可以(kěyǐ)引起腎功能衰竭,第三十九頁，共九十八頁。,臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng) 胸悶、胸痛、咳嗽、氣促等肺炎、肺不張、肺梗死癥狀(zh232。)，常伴有全身痙攣、四肢抽搐等癥狀。,（四）脂肪栓塞的器官分布因素 當時心排出血液的分布情況 各器官血液供應的生理特點 由此決定脂肪栓塞累及臟器的程度和發(fā)生幾率。 ④進入體循環(huán)的栓子，極少量可經(jīng)腎小球濾過排出。u)和游離脂肪酸，使栓子逐漸從肺中消失,第二十八頁，共九十八頁。骨折后局部骨骼損傷破裂，脂肪細胞釋出脂肪滴，通過靜脈系統(tǒng)進入肺，在肺毛細血管中不能濾過者，經(jīng)血液循環(huán)散布全身到腦、眼、腎、皮下等處,第二十六頁，共九十八頁。u)，死亡率為8％。li225。guǎn)外含水量增加,通氣和換氣功能障礙,肺動脈壓和肺循環(huán)阻力增加,病理變化在傷后12～24小時呈進行性發(fā)展,第十七頁，共九十八頁。ol236。ji224。而對于血液動力學穩(wěn)定或臨床疑有腦水腫者，在循環(huán)支持的同時，早期應用脫水劑及大劑量激素以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。 （3）適當?shù)倪^度通氣使PaCO2控制在30～35 mmHg時是治療腦水腫、顱內(nèi)高壓的有效措施。而胸部損傷所致的血氣胸、連枷胸(注①嚴重的閉合性胸部損傷導致多根多處肋骨骨折，使局部(j,單純創(chuàng)傷性窒息患者僅需在嚴密觀察下予對癥治療：半臥位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、適當止痛和鎮(zhèn)靜、抗生素預防感染等，限制靜脈輸液量和速度 皮膚粘膜的出血點和瘀斑無須特殊處理，23周可自行吸收消退 對合并傷應采取相應的急救和治療措施，包括(bāoku242。shāng)等胸部損傷，對鑒別彌漫性肺挫傷(cu242。,根據(jù)受傷史和特征性的臨床表現(xiàn)，診斷并不困難(k249。zhī)抽搐、肌張力增高、腱反射亢進，瞳孔可擴大或縮小 顱內(nèi)靜脈破裂 顱內(nèi)血腫 偏癱和昏迷，甚至死亡,第六頁，共九十八頁。n)緊閉,氣管(q236。 創(chuàng)傷綜合征包括(bāoku242。,第一節(jié) 創(chuàng)傷性窒息(zh236。,多見于胸廓彈性較好的青少年和兒童 多數(shù)(duōsh249。B超和查體未見明顯的內(nèi)臟損傷和骨折。n),第八頁，共九十八頁。 臨床對伴意識障礙尤其是昏迷者應行常規(guī)頭顱CT檢查。)處理,二、臨床(l237。連枷胸常合并有肺挫傷,而且又是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的重要因素 )、肺挫傷等均可造成缺氧和低氧血癥，從而加重腦損害。,第十二頁，共九十八頁。,第十三頁，共九十八頁。),第十四頁，共九十八頁。,病理(b236。b249。,創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合癥是嚴重創(chuàng)傷（特別(t232。ngyīn),（一）原發(fā)因素 骨折 主要發(fā)生在脂肪含量豐富的長骨骨折，尤以股骨干為主的多發(fā)性骨折發(fā)病率最高，閉合性骨折為30％，開發(fā)性骨折僅為2％ 骨科手術 在髖和膝的人工關節(jié)置換術中，由于髓內(nèi)壓驟升，可導致脂肪滴進入靜脈，有報道發(fā)生率為6.8～8％ 軟組織損傷(sǔnshāng) 各類手術累及脂肪含量豐富的軟組織時均可發(fā)生脂肪栓塞綜合癥，但遠遠低于骨折后的發(fā)病率 其他原因 燒傷、酒精中毒、感染及糖尿病合并高脂血