【正文】 鑒別 腦脂肪栓塞可引起腦電圖的典型改變，變現(xiàn)為正常節(jié)律消失，代之于彌散性高波幅多性波，于額顳部更為明顯,第三十八頁，共九十八頁。ib243。,第四十六頁，共九十八頁。⑤給氧：吸入40％氧最為合適。ngyīn),靜脈血流滯緩(zh236。,第五十四頁，共九十八頁。)，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，由于腓腸肌和比目魚肌被動(dòng)牽拉而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛。,第六十一頁，共九十八頁。,肺動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)：下肢深靜脈血栓形成的患者可有 1~10% 的患者并發(fā)肺栓塞，致命性肺栓塞占 0.5% ～ 2.0 ％。,第七十頁，共九十八頁。n)CT靜脈造影(computedtomovenography，CTV):是近年出現(xiàn)的新的DVT診斷方法，可同時(shí)檢查腹部、盆腔和下肢深靜脈情況。 纖維蛋白溶酶：首次注射劑量為5～15萬U，靜脈滴注，以后每隔8～12小時(shí)注射5萬U，共7天,第七十四頁，共九十八頁。,第七十六頁，共九十八頁。,第八十頁，共九十八頁。)增高而發(fā)病，可見于脛骨折及前臂骨折等。肢體腫脹是最早的體征，在前臂 小腿等處，由于有較堅(jiān)韌的筋膜包繞，腫脹不甚嚴(yán)重，但皮膚腫脹明顯，常起水皰。③缺血性攣縮。,筋膜間隙綜合征本身是一種具有(j249。血栓(xu232。ir243。具有這些體征者應(yīng)立即行筋膜間隙切開術(shù)。,并發(fā)癥： 筋膜間隙綜合征的并發(fā)癥主要有三：①筋膜切開的傷口感染。,第八十八頁，共九十八頁。)止血帶之后，肢體反應(yīng)性腫脹嚴(yán)重者，在下肢可發(fā)生小腿筋膜間隙綜合征。,筋膜間隙綜合征(compartment syndrome)系肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進(jìn)行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)(sh233。惡性腫瘤患者使用低分子肝素生存期好于肝素。療程(li225。,第七十一頁，共九十八頁。,下肢DVT診斷的臨床評(píng)分 臨床特征 分值 腫瘤 1 癱瘓、或近期下肢石膏固定 1 近期臥床3天，或大手術(shù)后12周內(nèi) 1 沿深靜脈走行的局部壓痛 1 整個(gè)下肢的水腫 1 與鍵側(cè)相比，小腿腫脹大于3cm（脛骨粗隆下10cm處測量） 1 既往有DVT病史 1 凹陷性水腫（有癥狀腿部更嚴(yán)重） 1 有淺靜脈的側(cè)支循環(huán)（非靜脈曲張(j236。,第六十四頁，共九十八頁。腫脹常很明顯，一般大腿或小腿周徑與健側(cè)相差數(shù)厘米。,第五十七頁，共九十八頁。當(dāng)血栓完全阻塞靜脈主干后，血栓還可逆行向遠(yuǎn)端伸延。i)栓塞綜合征,深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起(yǐnqǐ)的病癥，多發(fā)生在下肢，血栓脫落可引起(yǐnqǐ)肺栓塞（pulmonary embolism，PE），合稱為靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism）?？砂聪铝幸c(diǎn)使用機(jī)械輔助呼吸：①鎮(zhèn)靜劑：地西泮10～15mg或嗎啡10～15mg靜脈注射或者合用。,履行正確的骨折處理原則 骨折肢體腫脹應(yīng)該抬高患肢、持續(xù)牽引。,診斷(zhěndu224。,神經(jīng)系統(tǒng) 腦脂肪栓塞多呈現(xiàn)彌漫性，因此極少出現(xiàn)定位體征，可有斜視雙側(cè)瞳孔不等大，偏癱體征及尿崩癥出現(xiàn) 主要表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、朦朧、嗜睡、昏迷等進(jìn)行性意識(shí)障礙，并伴有頭痛(t243。tǒng)血液供血且血流豐富，故傷害機(jī)會(huì)大大減少。ng)肺栓塞，濾過者進(jìn)入大循環(huán)；部分栓子還可通過因肺循環(huán)受阻而開發(fā)的動(dòng)、靜脈交通支進(jìn)入大循環(huán)，引起腦、心、腎、肝等的栓塞。ngyīn),（一）原發(fā)因素 骨折 主要發(fā)生在脂肪含量豐富的長骨骨折，尤以股骨干為主的多發(fā)性骨折發(fā)病率最高，閉合性骨折為30％，開發(fā)性骨折僅為2％ 骨科手術(shù) 在髖和膝的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中，由于髓內(nèi)壓驟升，可導(dǎo)致脂肪滴進(jìn)入靜脈，有報(bào)道發(fā)生率為6.8～8％ 軟組織損傷(sǔnshāng) 各類手術(shù)累及脂肪含量豐富的軟組織時(shí)均可發(fā)生脂肪栓塞綜合癥，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于骨折后的發(fā)病率 其他原因 燒傷、酒精中毒、感染及糖尿病合并高脂血癥、膠原性疾病，但發(fā)生率極為罕見,第二十四頁，共九十八頁。b249。),第十四頁，共九十八頁。,第十二頁，共九十八頁。)處理,二、臨床(l237。n),第八頁，共九十八頁。,多見于胸廓彈性較好的青少年和兒童 多數(shù)(duōsh249。 創(chuàng)傷綜合征包括(bāoku242。zhī)抽搐、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，瞳孔可擴(kuò)大或縮小 顱內(nèi)靜脈破裂 顱內(nèi)血腫 偏癱和昏迷，甚至死亡,第六頁，共九十八頁。shāng)等胸部損傷，對(duì)鑒別彌漫性肺挫傷(cu242。而胸部損傷所致的血?dú)庑?、連枷胸(注①嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折，使局部(j而對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或臨床疑有腦水腫者，在循環(huán)支持的同時(shí)，早期應(yīng)用脫水劑及大劑量激素以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。ol236。li225。骨折后局部骨骼損傷破裂，脂肪細(xì)胞釋出脂肪滴，通過靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肺，在肺毛細(xì)血管中不能濾過者，經(jīng)血液循環(huán)散布全身到腦、眼、腎、皮下等處,第二十六頁，共九十八頁。 ④進(jìn)入體循環(huán)的栓子，極少量可經(jīng)腎小球?yàn)V過排出。)，常伴有全身痙攣、四肢抽搐等癥狀。,循環(huán)系統(tǒng) 脈搏突然增快（每分鐘增加20－100次），繼而心律不齊，心音遙遠(yuǎn) 血壓驟降并伴有心絞痛，心電圖表現(xiàn)為心肌缺血的表現(xiàn) 要注意肺動(dòng)脈高壓及冠狀循環(huán)栓塞引起的心律 、心率變化和低血容量休克引起的變化的區(qū)別 泌尿系統(tǒng) 嚴(yán)重的脂肪栓塞可以(kěyǐ)引起腎功能衰竭,第三十九頁，共九十八頁。)120次/min 體溫38℃ 血小板減少 血中有脂肪滴并伴有血脂肪酸升高和血清脂酶升高 血沉70mm/h 尿中出現(xiàn)脂肪滴,上述指標(biāo)中，如果主要指標(biāo)超過2項(xiàng)或者僅有1項(xiàng)，而次要指標(biāo)或者參考指標(biāo)超過4項(xiàng)即可確診。,（二） 脂肪栓塞的治療 治療重大放在提高動(dòng)脈血氧，使病人安然度過(d249。⑥利尿劑：速尿 40mg 或者依他尼酸50mg靜脈注射。 huǎn) 靜脈壁損傷 血液高凝狀態(tài) 在上述三種因素中，任何一個(gè)單一因素往往都不足以致病，必須是各種因素的組合，尤其是血流緩慢和高凝狀態(tài) ，才可能引起血栓形成。,DVT的臨床(l237。 Neuhof征（即腓腸肌壓迫試驗(yàn)）陽性：刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛。,繼發(fā)性髂股靜脈血栓形成：又稱為混合型深靜脈血栓形成，血栓起源于小腿肌肉靜脈叢，上行蔓延，累及髂股靜脈。典型的可有三大癥狀（呼吸困難、胸痛咳嗽、咯血）和三大體征（肺啰音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、奔馬律），但僅有 15% 的肺動(dòng)脈栓塞患者有以上臨床表現(xiàn)。,1．阻抗體積描記測定：對(duì)有癥狀的近端DVT具有很高的敏感性和特異性，且操作簡單，費(fèi)用較低。 6.靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。,抗凝療法 肝素：非常有效的抗凝藥物，一般成人劑量1～1.5毫克/公斤，每4～6小時(shí)靜脈或肌內(nèi)注射一次，并檢測試管法凝血時(shí)間，以控制在20～25分