【正文】 癥、膠原性疾病，但發(fā)生率極為罕見,第二十四頁，共九十八頁。ngku224。ng)肺栓塞，濾過者進(jìn)入大循環(huán)；部分栓子還可通過因肺循環(huán)受阻而開發(fā)的動、靜脈交通支進(jìn)入大循環(huán)，引起腦、心、腎、肝等的栓塞。損傷(sǔnshāng)后的脊髓或局部軟組織的脂肪滴由破裂的靜脈進(jìn)入體循環(huán)，機(jī)械性的栓塞于小血管和毛細(xì)血管，形成脂肪栓塞。tǒng)血液供血且血流豐富，故傷害機(jī)會大大減少。由于皮下點(diǎn)狀出血及肺部X線表現(xiàn)尚未出現(xiàn)而極難診斷，常由尸檢證實(shí),第三十四頁，共九十八頁。,神經(jīng)系統(tǒng) 腦脂肪栓塞多呈現(xiàn)彌漫性，因此極少出現(xiàn)定位體征，可有斜視雙側(cè)瞳孔不等大，偏癱體征及尿崩癥出現(xiàn) 主要表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、朦朧、嗜睡、昏迷等進(jìn)行性意識障礙，并伴有頭痛(t243。凡超出創(chuàng)傷應(yīng)激和創(chuàng)傷后感染范圍的難以解釋的突發(fā)性高熱，常提示有脂肪栓塞發(fā)生； 出血點(diǎn)常在傷后24～72小時(shí)或者7～8天內(nèi)發(fā)生。,診斷(zhěndu224。)為非典型脂肪栓塞。,履行正確的骨折處理原則 骨折肢體腫脹應(yīng)該抬高患肢、持續(xù)牽引。 糾正休克 在糾正休克前妥善固定患肢，切忌進(jìn)行整復(fù)，擴(kuò)容時(shí)應(yīng)警惕再灌注損傷?？砂聪铝幸c(diǎn)使用機(jī)械輔助呼吸：①鎮(zhèn)靜劑：地西泮10～15mg或嗎啡10～15mg靜脈注射或者合用。u)仍需控制呼吸，應(yīng)做氣管切開。i)栓塞綜合征,深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起(yǐnqǐ)的病癥，多發(fā)生在下肢，血栓脫落可引起(yǐnqǐ)肺栓塞（pulmonary embolism，PE），合稱為靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism）。nglǐ),由于血液高凝狀態(tài)和血流滯緩而發(fā)生血栓 血栓和管壁一般僅有輕度粘連，容易脫落，可引起肺栓塞。當(dāng)血栓完全阻塞靜脈主干后，血栓還可逆行向遠(yuǎn)端伸延。,第五十五頁，共九十八頁。,第五十七頁，共九十八頁。nɡ)，不能行走。腫脹常很明顯，一般大腿或小腿周徑與健側(cè)相差數(shù)厘米。足靴區(qū)營養(yǎng)性變化。,第六十四頁，共九十八頁。)，少數(shù)患者可有明顯的紫紺，巨大的肺栓塞可發(fā)生嚴(yán)重的心源性休克甚至瘁死，但多數(shù)肺動脈栓塞的患者缺乏特異的癥狀。,下肢DVT診斷的臨床評分 臨床特征 分值 腫瘤 1 癱瘓、或近期下肢石膏固定 1 近期臥床3天，或大手術(shù)后12周內(nèi) 1 沿深靜脈走行的局部壓痛 1 整個下肢的水腫 1 與鍵側(cè)相比，小腿腫脹大于3cm（脛骨粗隆下10cm處測量） 1 既往有DVT病史 1 凹陷性水腫（有癥狀腿部更嚴(yán)重） 1 有淺靜脈的側(cè)支循環(huán)（非靜脈曲張(j236。急性DVT，D二聚體＞500 181。,第七十一頁，共九十八頁。ji249。療程(li225。n chu225。惡性腫瘤患者使用低分子肝素生存期好于肝素。,靜脈血栓形成后綜合征(PTS)定義為曾患過靜脈血栓形成的患者出現(xiàn)的一系列癥狀體征群，PTS發(fā)生率約為20%～50%。,筋膜間隙綜合征(compartment syndrome)系肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進(jìn)行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)(sh233。,凡可使筋膜間隙內(nèi)容物體積增加、壓力增高或使筋膜間隔區(qū)的容積減小，致其內(nèi)容物體積相對增加者，均可發(fā)生筋膜間隙綜合征。)止血帶之后，肢體反應(yīng)性腫脹嚴(yán)重者，在下肢可發(fā)生小腿筋膜間隙綜合征。ishāng)或血友病出血 受肌鞘的限制，出血腫脹 壓力增加，呈屈髖畸形，可壓迫股神經(jīng)致股四頭肌麻痹。,第八十八頁，共九十八頁。ng)牽拉該肌，如前臂掌側(cè)筋膜間隙綜合征時(shí)，被動(b232。,并發(fā)癥： 筋膜間隙綜合征的并發(fā)癥主要有三：①筋膜切開的傷口感染。,急救處理 一經(jīng)確認(rèn)，早期應(yīng)立即手術(shù)切開減壓。具有這些體征者應(yīng)立即行筋膜間隙切開術(shù)。進(jìn)行手術(shù)切開筋膜減壓的時(shí)間對預(yù)后至關(guān)重要，早期即24h內(nèi)行切開筋膜減壓的病例 除合并有神經(jīng)本身損傷外，均獲得完全恢復(fù)，功能正常 晚期筋膜切開的病例 因時(shí)間早晚而預(yù)后不同，36h切開的病例，前臂、前臂深層肌肉尚未壞死，術(shù)后手功能仍可恢復(fù)正常；3～8天切開的病例 深層肌肉組織已大部壞死 但淺層肌肉尚好，術(shù)后留有輕度缺血攣縮畸形 傷后18天～3個月行切開的病例，對肌肉缺血攣縮無改善。ir243。筋膜間隙綜合征本身是一種具有惡性循環(huán)、進(jìn)行性壞死的疾患，傷后24h即可形成，故應(yīng)按急癥治療，不可拖延,第九十八頁，共九十八頁。血栓(xu232。u lěi)神經(jīng)的功能，如神經(jīng)功能無進(jìn)一步恢復(fù)者，應(yīng)行手術(shù)探察，在顯微鏡下做神經(jīng)松解。,筋膜間隙綜合征本身是一種具有(j249。id242。③缺血性攣縮。前臂橈側(cè)肱橈肌間隙及小腿(xiǎotuǐ)外側(cè)、腓骨肌間隙，雖然也位于前臂及小腿(xiǎotuǐ)，但其間隙的骨壁僅是單骨(橈骨或腓骨)，而不是骨間膜及雙骨 因而該間隙也具有相對的可擴(kuò)展性，發(fā)生在該間隙的筋膜間隙綜合征較少。肢體腫脹是最早的體征，在前臂 小腿等處，由于有較堅(jiān)韌的筋膜包繞，腫脹不甚嚴(yán)重，但皮膚腫脹明顯，常起水皰。,臨床表現(xiàn)： 筋膜間隙綜合征的發(fā)病一般均比較迅速，嚴(yán)重者大約24h即可形成典型的癥狀和體征。)增高而發(fā)病，可見于脛骨折及前臂骨折等。,2.肢體血管損傷 肢體主要血管損傷，受其供養(yǎng)的肌肉等組織缺血在4h以上，修復(fù)血管恢復(fù)血流后，肌肉等組織反應(yīng)性腫脹，使間隙內(nèi)容物增加，壓力增高，而發(fā)生本癥。,第八十頁，共九十八頁。通常癥狀均非急性，是否需要治療由患者的自覺程度決定。,第七十六頁，共九十八頁。,低分子肝素的應(yīng)用 低分子肝素比肝素的藥物動力學(xué)和生物效應(yīng)具有更好的預(yù)測性。 纖維蛋白溶酶：首次注射劑量為5～15萬U，靜脈滴注，以后每隔8～12小時(shí)注射5萬U，共7天,第七十四頁，共九十八頁。抬高床腳20厘米，使下肢高于心臟水平，可以緩解水腫和疼痛。n)CT靜脈造影(computedtomovenography，CTV):是近年出現(xiàn)的新的DVT診斷方法，可同時(shí)檢查腹部、盆腔和下肢深靜脈情況。高度可疑者，如陰性應(yīng)每日復(fù)查。,第七十頁，共九十八頁。髂股靜脈血栓形成,混合型及股青腫，具有典型的臨床表現(xiàn)，一般診斷多無困難。,肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)：下肢深靜脈血栓形成的患者可有 1~10% 的患者并發(fā)肺栓塞，致命性肺栓塞占 0.5% ～ 2.0 ％。i)血栓形成，只要患肢整個靜脈(j236。,第六十一頁，共九十八頁。,①原發(fā)性髂股靜脈血栓形成：血栓形成位于髂股靜脈，發(fā)病率低于小腿深靜脈血栓形成，左側(cè)多見，為右側(cè)的 18 倍， 究其原因，為左髂總靜脈解剖上受右髂總動脈的壓迫及腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)異常所致， 1965 年 Cocket 等將此類病變分析后首次提出了 “ 髂靜脈壓迫綜合征 ” 的概念。)，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，由于腓腸肌和比目魚肌被動牽拉而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛。i)中央型。,第五十四頁，共九十八頁。,靜脈