20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔體查(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 一百二十八頁。,單手觸診(ch249。 zhěn)法,第四十九頁，共一百二十八頁。,雙手觸診(ch249。 zhěn)法,第五十頁，共一百二十八頁。,雙手觸診(ch249。 zhěn)法,第五十一頁，共一百二十八頁。,鉤指觸診(ch249。 zhěn)法,適用于兒童和腹壁薄弱者，觸診時，檢查者面向被檢查者足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指彎成鉤狀，囑被檢查者做深呼吸動作，檢查者隨吸氣(xī q236。)而進(jìn)一步屈曲指關(guān)節(jié)。,第五十二頁，共一百二十八頁。,觸診肝臟時注意描述下列(xi224。li232。)內(nèi)容,大小(d224。xiǎo)： 肋弓下＜1cm，劍突下＜3cm，瘦高者劍下可達(dá)5cm，但不超過劍突跟部至臍距離的中上1/3交界處。 肝下移：內(nèi)臟下移、肺氣腫、 右側(cè)胸腔大量積液。 肝腫大可分為彌漫性及局限性,第五十三頁，共一百二十八頁。,彌漫性肝腫大：肝炎(ɡān y225。n)、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化BuddChiari綜合征、白血病、血吸蟲病等。 局限性肝腫大：肝膿腫、 肝腫瘤、肝囊腫 肝臟縮?。杭甭愿螇乃?、 晚期肝硬化,第五十四頁，共一百二十八頁。,質(zhì)地：分三級 質(zhì)軟如觸口唇（急性肝炎） 質(zhì)韌如觸鼻尖（慢性肝炎） 質(zhì)硬如觸前額（肝硬化、肝癌(ɡān 225。i)） 表面和邊緣： 正常表面和邊緣 異常表面和邊緣,第五十五頁，共一百二十八頁。,壓痛： 正常肝臟無壓痛 彌漫性壓痛：肝炎、肝淤血 局限性壓痛：肝膿腫 搏動： 傳導(dǎo)性搏動：肝臟傳導(dǎo)下方(xi224。 fānɡ)腹主動脈搏動 擴(kuò)張性搏動：三尖瓣關(guān)閉不全 肝區(qū)摩擦音：肝周圍炎 肝震顫：肝包蟲病,第五十六頁，共一百二十八頁。,肝－頸靜脈回流(hu237。 li)征,第五十七頁，共一百二十八頁。,脾臟(p237。z224。ng)觸診,仰臥位雙手觸診(ch249。 zhěn)法 右側(cè)臥位雙手觸診法,第五十八頁，共一百二十八頁。,仰臥位雙手觸診(ch249。 zhěn)法,第五十九頁，共一百二十八頁。,右側(cè)臥位雙手觸診(ch249。 zhěn)法,第六十頁，共一百二十八頁。,脾腫大測量方法： 第Ⅰ線 （甲乙(jiǎ yǐ)線） 第Ⅱ線 （甲丙線） 第Ⅲ線 （丁戊線）,第六十一頁，共一百二十八頁。,脾腫大分度,深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm為輕度(qīnɡ d249。)腫大； 超過2cm至臍水平線以上為中度腫大 超過臍水平線或正中線為高度腫大，即巨脾。,第六十二頁，共一百二十八頁。,在左肋緣下還可能觸到其他(q237。tā)包塊，需與脾臟鑒別：,增大的左腎 腫大的肝左葉 胰腺尾部囊腫(n225。ngzhǒng) 結(jié)腸脾曲腫物,第六十三頁，共一百二十八頁。,脾輕度腫大：急慢性肝炎、傷寒、粟粒性肺結(jié)核、急性瘧疾、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥 脾中度腫大：肝硬化、瘧疾后遺癥、慢淋、慢性(m224。n x236。ng)溶血性黃疸、淋巴瘤、 SLE 脾高度腫大：慢粒黑熱病慢性瘧疾骨髓纖維化淋巴肉瘤惡組 脾表面囊性腫物：脾囊腫 脾壓痛：脾膿腫、脾梗死 摩擦感：脾梗死、脾周圍炎,第六十四頁，共一百二十八頁。,膽囊(dǎnn225。ng)觸診,正常不能觸及 腫大時可在右肋下、腹直肌外緣處觸及 急性膽囊炎:囊性、壓痛 壺腹周圍(zhōuw233。i)癌:囊性、無壓痛 膽囊結(jié)石和膽囊癌:實性感,第六十五頁，共一百二十八頁。,膽 囊 觸 診,第六十六頁，共一百二十八頁。,Murphy－急性(j237。x236。ng)膽囊炎 Courvoisier－胰頭癌壓迫膽總管,第六十七頁，共一百二十八頁。,（四）腎臟(sh232。nz224。ng)觸診 雙手觸診法觸診右腎,第六十八頁，共一百二十八頁。,腎臟(sh232。nz224。ng)觸診 雙手觸診法觸診左腎,第六十九頁，共一百二十八頁。,第七十頁，共一百二十八頁。,肋脊點(diǎn)壓痛(yāt242。ng)點(diǎn) 背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn),第七十一頁，共一百二十八頁。,肋腰點(diǎn)壓痛點(diǎn) 第十二肋骨與腰肌外緣(w224。i yu225。n)夾角的頂點(diǎn),第七十二頁，共一百二十八頁。,（五）膀胱(p225。ng guāng)觸診,第七十三頁，共一百二十八頁。,（六）胰腺(y237。xi224。n)觸診,第七十四頁，共一百二十八頁。,脾 臟 觸 診,仰臥位 右側(cè)臥位,第七十五頁，共一百二十八頁。,四、腹部包塊觸診 除肝、脾、膽囊、腎、膀胱、胰腺臟器外，腹部還可能觸及一些包塊，包括腫大或異位的臟器，炎癥性包塊，囊腫，腫大淋巴結(jié)，惡性腫瘤(232。 x236。ng zhǒng li)，胃內(nèi)結(jié)石，腸內(nèi)糞塊等，應(yīng)注意鑒別。,第七十六頁，共一百二十八頁。,（一）正常腹部可觸到的包塊 1. 腹直肌 2. 腰椎(yāozhuī)錐體及骶骨岬 3.乙狀結(jié)腸糞塊 4.橫結(jié)腸 5.盲腸,第七十七頁，共一百二十八頁。,（二）異常包塊 1.位置(w232。i zhi) 2.大小 3.形態(tài) 4.質(zhì)地 5.壓痛 6.波動 7.移動度,第七十八頁，共一百二十八頁。,五、液波震顫(zh232。n ch224。n),液波震顫（fluid thrill）或稱波動感（fluctuation）。檢查時患者(hu224。nzhě)平臥，醫(yī)師一手掌面貼于患者(hu224。nzhě)一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的
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