【正文】 ,第八十三頁，共一百二十八頁?？崭够?～8小時(shí)以上仍有此音，提示幽門梗阻。,第八十一頁，共一百二十八頁。,第七十九頁，共一百二十八頁。nzhě)平臥，醫(yī)師一手掌面貼于患者(hu224。n),液波震顫（fluid thrill）或稱波動(dòng)感（fluctuation）。,五、液波震顫(zh232。,（二）異常包塊 1.位置(w232。,第七十六頁，共一百二十八頁。ng zhǒng li,四、腹部包塊觸診 除肝、脾、膽囊、腎、膀胱、胰腺臟器外，腹部還可能觸及一些包塊，包括腫大或異位的臟器，炎癥性包塊，囊腫，腫大淋巴結(jié)，惡性腫瘤(232。n)觸診,第七十四頁，共一百二十八頁。,（六）胰腺(y237。,（五）膀胱(p225。i yu225。ng)點(diǎn) 背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn),第七十一頁，共一百二十八頁。,第七十頁，共一百二十八頁。nz224。ng)觸診 雙手觸診法觸診右腎,第六十八頁，共一百二十八頁。,（四）腎臟(sh232。x236。,膽 囊 觸 診,第六十六頁，共一百二十八頁。ng)觸診,正常不能觸及 腫大時(shí)可在右肋下、腹直肌外緣處觸及 急性膽囊炎:囊性、壓痛 壺腹周圍(zhōuw233。ng)溶血性黃疸、淋巴瘤、 SLE 脾高度腫大：慢粒黑熱病慢性瘧疾骨髓纖維化淋巴肉瘤惡組 脾表面囊性腫物：脾囊腫 脾壓痛：脾膿腫、脾梗死 摩擦感：脾梗死、脾周圍炎,第六十四頁，共一百二十八頁。,脾輕度腫大：急慢性肝炎、傷寒、粟粒性肺結(jié)核、急性瘧疾、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥 脾中度腫大：肝硬化、瘧疾后遺癥、慢淋、慢性(m224。tā)包塊，需與脾臟鑒別：,增大的左腎 腫大的肝左葉 胰腺尾部囊腫(n225。,第六十二頁，共一百二十八頁。,脾腫大分度,深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm為輕度(qīnɡ d249。 zhěn)法,第六十頁，共一百二十八頁。 zhěn)法,第五十九頁，共一百二十八頁。 zhěn)法 右側(cè)臥位雙手觸診法,第五十八頁，共一百二十八頁。z224。)征,第五十七頁，共一百二十八頁。,肝－頸靜脈回流(hu237。,壓痛： 正常肝臟無壓痛 彌漫性壓痛：肝炎、肝淤血 局限性壓痛：肝膿腫 搏動(dòng)： 傳導(dǎo)性搏動(dòng)：肝臟傳導(dǎo)下方(xi224。,質(zhì)地：分三級(jí) 質(zhì)軟如觸口唇（急性肝炎） 質(zhì)韌如觸鼻尖（慢性肝炎） 質(zhì)硬如觸前額（肝硬化、肝癌(ɡān 225。n)、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化BuddChiari綜合征、白血病、血吸蟲病等。 肝腫大可分為彌漫性及局限性,第五十三頁，共一百二十八頁。xiǎo)： 肋弓下＜1cm，劍突下＜3cm，瘦高者劍下可達(dá)5cm，但不超過劍突跟部至臍距離的中上1/3交界處。li232。,第五十二頁，共一百二十八頁。 zhěn)法,適用于兒童和腹壁薄弱者，觸診時(shí)，檢查者面向被檢查者足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指彎成鉤狀，囑被檢查者做深呼吸動(dòng)作，檢查者隨吸氣(xī q236。 zhěn)法,第五十一頁，共一百二十八頁。 zhěn)法,第五十頁，共一百二十八頁。 zhěn)法,第四十九頁，共一百二十八頁。 zhěn)法,第四十八頁，共一百二十八頁。 zhěn) 雙手觸診法 鉤指觸診法,第四十七頁，共一百二十八頁。,肝臟(gānz224。)于患者右側(cè)用單手或雙手觸診。觸診時(shí)被檢查者仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，腹壁放松，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以使肝臟上下移動(dòng)，檢查者站立(zh224。,肝臟(gānz224。ng)累及 腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛,第四十四頁，共一百二十八頁。,膽囊壓痛點(diǎn) Mebumey點(diǎn) 反跳痛：腹膜壁層受炎癥(y225。,壓痛(yāt242。)－臟器部位,第四十一頁，共一百二十八頁。,腹壁緊張度增強(qiáng)(zēngqi225。,腹壁緊張度,腹壁柔軟 肌衛(wèi)增強(qiáng) 腹壁緊張度增強(qiáng) 腹壁緊張度減低 要根據(jù)患者年齡、職業(yè)、性別、生育(shēngy249。,深 部 觸 診 法,第三十八頁，共一百二十八頁。,淺部觸診 自左下腹 開始(kāishǐ)按逆 時(shí)針方向 檢查,第三十六頁，共一百二十八頁。li224。,第三十四頁，共一百二十八頁。ir243。,觸診(ch249。)觸診的基本要求,患者體位(tǐ w232。,腹部(f249。n)功能減退癥 上腹部波動(dòng) 右心室增大（吸氣時(shí)） 腹主動(dòng)脈瘤（呼氣時(shí)）和肝血管瘤 較瘦者,第三十一頁，共一百二十八頁。,腹部體毛 陰毛分布：男性三角形、女性倒三角形 體毛增多：皮質(zhì)醇增多癥 女性陰毛呈男性型分布：腎上腺性變態(tài)綜合征 體毛稀少：腺腦垂體功能減退癥、 黏液性水腫、 性腺(x236。,腹紋：白紋→肥胖； 紫紋→皮質(zhì)醇增多癥；妊娠紋 瘢痕：外傷、手術(shù)(shǒush249。,色素： 散在點(diǎn)狀深褐色色素沉著：血色病 皮膚皺褶處褐色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能減退 GreyTurner征：急性壞死性胰腺炎 Cullen征：急性壞死性胰腺炎和宮外孕破裂 腹部和腰部(yāo b249。tā)情況,皮疹： 充血性或出血性：發(fā)疹性高熱(gāor232。ng)波,胃腸道梗阻(gěngzǔ)→胃型腸型→該處蠕動(dòng)↑→蠕動(dòng)波（正蠕動(dòng)波、逆蠕動(dòng)波） 小腸梗阻蠕動(dòng)波在臍部 遠(yuǎn)端結(jié)腸梗阻蠕動(dòng)波在周邊 腸麻痹蠕動(dòng)波消失,第二十七頁，共一百二十八頁。,胃腸型蠕動(dòng)(r,第二十五頁，共一百二十八頁。) 下腔靜脈回流受阻：向上 腹壁靜脈血流方向檢查方法→指壓法。ng)和判定方法,門靜脈高壓：以臍為中心向四周伸展→水母頭（caput medusae） 上腔靜脈回流受阻：向