主動(dòng)脈綜合征的診治(編輯修改稿)
2024-10-04 14:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 鑒別診斷 四、數(shù)字剪影血管造影〔 DSA〕 目前，盡管主動(dòng)脈血管造影仍然保存著診斷主動(dòng)脈夾層“黃金標(biāo)準(zhǔn)〞的地位，但已根本上為 CTA和因?yàn)槭怯袆?chuàng)檢查且需使用含碘造影劑，等待時(shí)間長，目前多只在腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中應(yīng)用而不作為術(shù)前診斷手段。 第十六頁，共三十六頁。 診斷與鑒別診斷 五、超聲檢查 其優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)，無需造影劑，可定位內(nèi)膜裂口，顯示真、假腔的狀態(tài)及血流情況，還可顯示并發(fā)的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心包積液及主動(dòng)脈弓分支動(dòng)脈的阻塞等情況。緊急情況可行床邊檢查，作為初步診斷手段。 第十七頁，共三十六頁。 鑒別診斷 主要鑒別：急性心肌梗死 〔 AMI〕主要鑒別點(diǎn)為：① AMI 疼痛一般逐漸加劇、部位多局限于胸骨后、不向后背放射、嗎啡止痛療效較好；而本病疼痛常突然發(fā)生、極為劇烈、部位廣泛、多向后背放射、嗎啡常用劑量多無效。② AMI 發(fā)病時(shí)血壓偏高、后逐漸降低、休克時(shí)血壓明顯降低、雙側(cè)脈搏、血壓及上下肢血壓對(duì)稱；而本病休克時(shí)血壓不一定降低、有時(shí)反而增高、夾層累及主動(dòng)脈分支時(shí)可出現(xiàn)雙側(cè)脈搏、血壓及上下肢血壓不對(duì)稱。③ AMI 時(shí)心電圖和心肌酶譜呈規(guī)律性異常演變；而本病心電圖和心肌酶譜僅呈非特異性異常。但需注意本病累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，亦可出現(xiàn)典型 AMI 的心電圖和心肌酶譜演變。 注意：急性心肌梗死行抗凝治療前排除主動(dòng)脈夾層，否那么加重病情，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。 第十八頁，共三十六頁。 鑒別診斷 其他：急腹癥 、其他原因 引起的急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 如感染性心內(nèi)膜炎引起的主動(dòng)脈瓣穿孔或鍵索斷裂、主動(dòng)脈竇瘤破裂等均可引起突然胸痛和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，進(jìn)而發(fā)生急性左心衰竭。但這些疾病的胸痛并不劇烈、亦無主動(dòng)脈夾層累及其他部位血管征象，結(jié)合超聲心動(dòng)圖等影像學(xué)檢查可資鑒別。 第十九頁，共三十六頁。 治療 保守治療 對(duì)于主動(dòng)脈夾層的患者，無論哪種類型，無論我們進(jìn)一步要采取何種治療手段，首先應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的保守治療：控制血壓，控制疼痛。通常需要應(yīng)用強(qiáng)有力的藥物，如降壓的硝普鈉，鎮(zhèn)痛的嗎啡等。而對(duì)于情況危急的患者，往往需要急診氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，進(jìn)行急診搶救手術(shù)，但也意味的極高的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。 第二十頁，共三十六頁。 治療 介入及手術(shù)治療 急性期 Stanford A型：均應(yīng)積極行外科手術(shù)治療，孫氏手術(shù)仍是目前的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。 Stanford B型：急診手術(shù)死亡率、截癱率高，應(yīng)積極控制血
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