主動(dòng)脈夾層-張建(編輯修改稿)
2025-10-06 03:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 改變。心包積血時(shí) 出現(xiàn)急性心包炎的心電圖改變。 〔二〕 X線 胸部平片見上縱隔或主動(dòng)脈弓影增大，主動(dòng)脈外形不規(guī)那么，有局部隆起。如見主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化影，可準(zhǔn)確測(cè)量主動(dòng)脈壁的厚度。正常在 2～ 3mm，增到 10mm時(shí)那么提示夾層別離可能性，假設(shè)超過 10mm那么可肯定為本病。 第十一頁，共二十五頁。 主動(dòng)脈夾層應(yīng)該做哪些檢查？ ? 主動(dòng)脈造影可以顯示裂口的部位，明確分支和主動(dòng)脈瓣受累情況，估測(cè)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度。缺點(diǎn)是它屬于有創(chuàng)性檢查，術(shù)中有一定危險(xiǎn)性。 CT可顯示病變的主動(dòng)脈擴(kuò)張。發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化優(yōu)于 X線平片，如果鈣化內(nèi)膜向中央移位那么提示主動(dòng)脈夾層，如向外圍移位提示單純主動(dòng)脈瘤。此外 CT還可顯示由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂所致內(nèi)膜瓣，此瓣將主動(dòng)脈夾層分為真腔和假腔。 CT對(duì)降主動(dòng)脈夾層別離準(zhǔn)確性高，主動(dòng)脈升、弓段由于動(dòng)脈扭曲，可產(chǎn)生假陽性或假陰性。但 CT對(duì)確定裂口部位及主動(dòng)脈分支血管的情況有困難，且不能估測(cè)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的存在。 第十二頁，共二十五頁。 主動(dòng)脈夾層應(yīng)該做哪些檢查？ 〔三〕超過心動(dòng)圖 對(duì)診斷升主動(dòng)脈夾層別離具有重要意義，且易識(shí)別并發(fā)癥〔如心包積血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和胸腔積血等〕。在 M型超聲中可見主動(dòng)脈根部擴(kuò)大，夾層別離處主動(dòng)脈壁由正常的單條回聲帶變成兩條別離的回聲帶。在二維超聲中可見主動(dòng)內(nèi)別離的內(nèi)膜片呈內(nèi)膜擺動(dòng)征，主動(dòng)脈夾層別離形成主動(dòng)脈真假雙腔征。有時(shí)可見心包或胸腔積液。多普勒超聲不僅能檢出主動(dòng)脈夾層別離管壁雙重回聲之間的異常血流，而且對(duì)主動(dòng)脈夾層的分型、破口定位及主動(dòng)脈瓣返流的定量分析都具有重要的診斷價(jià)值。應(yīng)用食管超聲心動(dòng)圖。結(jié)合實(shí)時(shí)彩色血流顯像技術(shù)觀察升主動(dòng)脈夾層別離病變較可靠。對(duì)降主動(dòng)脈夾層也有較高的特異性及敏感性。 第十三頁，共二十五頁。 主動(dòng)脈夾層應(yīng)該做哪些檢查？ 〔四〕磁共振成像〔 MRI〕 MRI能直接顯示主動(dòng)脈夾層的真假腔，清楚顯示內(nèi)膜撕裂的位置和剝離的內(nèi)膜片或血栓。能確定夾層的范圍和分型，以及與主動(dòng)脈分支的關(guān)系。但其缺乏是費(fèi)用高，不能直接檢測(cè)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，不能用于裝有起搏器和帶有人工關(guān)節(jié)、鋼針等金屬物的病人。 第十四頁，共二十五頁。 主動(dòng)脈夾層應(yīng)該做哪些檢查？ 〔五〕數(shù)
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