主動脈夾層動脈瘤劉崇新(編輯修改稿)
2025-10-06 03:46 本頁面
【文章內容簡介】 eBakeyIII型〕，又稱遠端型。 A型約占全部病例的 2/3， B型約占 1/3。 ? ?〔三〕手術治療 第七頁，共二十二頁。 主動脈夾層動脈瘤 ? 臨床病癥 ? 〔一〕疼痛 ? 為本病突出而有特征性的病癥，約 96%的患者有突發(fā)、急起、劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛 .疼痛部位有時可提示撕裂口的部位；如僅前胸痛， 90%以上在升主動脈，痛在頸、喉、頜或臉也強烈提示升主動脈夾層，假設為肩胛間最痛，那么 90%以上在降主動脈，背、腹或下肢痛也強烈提示降主動脈夾層。極少數(shù)患者僅訴胸痛，可能是升主動脈夾層的外破口破人心包腔而致心臟壓塞的胸痛，有時易忽略主動脈夾層的診斷，應引起重視。 ? 〔二〕休克、虛脫與血壓變化 ? 約半數(shù)或 1/3患者發(fā)病后有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn)，而血壓下降程度常與上述病癥表現(xiàn)不平行。某些患者可因劇痛甚至血壓增高。嚴重的休克僅見于夾層瘤破入胸膜腔大量內出血時。低血壓多數(shù)是心臟壓塞或急性重度主動脈瓣關閉不全所致。兩側肢體血壓及脈搏明顯不對稱，常高度提示本病。 第八頁，共二十二頁。 臨床病癥 ? 〔三〕其他系統(tǒng)損害 ? 由于夾層血腫的擴展可壓迫鄰近組織或涉及主動脈大分支，從而出現(xiàn)不同的病癥與體征，致使臨床表現(xiàn)錯綜復雜，應引起高度重視。 ? 1．心血管系統(tǒng)最常見的是以下三方面： ? 〔 1〕主動脈瓣關閉不全和心力衰竭：由于升主動脈夾層使瓣環(huán)擴大，主動脈瓣移位而出現(xiàn)急性主動脈瓣關閉不全；心前區(qū)可聞典型嘆氣樣舒張期雜音且可發(fā)生充血性心衰，在心衰嚴重或心動過速時雜音可不清楚。 ? 〔 2〕心肌梗死：當少數(shù)近端夾層的內膜破裂下垂物遮蓋冠狀竇口可致急性心梗；多數(shù)影響右冠竇，因此多見下壁心梗。該情況下嚴禁溶栓和抗凝治療，否那么會引發(fā)出血大災難，死亡率可高達 71%，應充分提高警惕，嚴格鑒別。 ? 〔 3〕心臟壓塞 ? 2．其他包括神經、呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)均可受累；夾層壓迫腦、脊髓的動脈可引起神經系統(tǒng)病癥：昏迷、癱瘓等，多數(shù)為近端夾層影響無名或左頸總動脈血供；當然，遠端夾層也可因累及脊髓動脈而致肢體運動功能受損。夾層壓迫喉返神經可引起聲音嘶啞。夾層破入胸、腹腔可
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