主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤劉崇新(更新版)
【正文】 脈及股動(dòng)脈，亦可累及主動(dòng)脈的各分支，如無(wú)名動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等。至于少數(shù)主動(dòng)脈夾層無(wú)動(dòng)脈內(nèi)膜裂口者，那么可能由于中層退行性變病灶內(nèi)滋養(yǎng)血管的破裂引起壁內(nèi)出血所致。高血壓并非引起囊性中層壞死的原因，但可促進(jìn)其開展。 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 ? 主動(dòng)脈夾層〔 aortic dissection〕指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫，隨血流壓力的驅(qū)動(dòng)，逐漸在主動(dòng)脈中層內(nèi)擴(kuò)展，是主動(dòng)脈中層的解離過(guò)程，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤。 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 ? 分類 ? 根據(jù)內(nèi)膜撕裂部位和主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤擴(kuò)展的范圍，可分為： ? A型：內(nèi)膜撕裂可位于升主動(dòng)脈、 主動(dòng)脈弓或近段降主動(dòng)脈，擴(kuò)展可累及升主動(dòng)脈、弓部，也可延及降主動(dòng)脈甚至 腹主動(dòng)脈 。 ? 主動(dòng)脈夾層還易在妊娠期發(fā)生，其原因不明，猜測(cè)妊娠時(shí)內(nèi)分泌變化使主動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而易于裂開。 病理變化 根本病變?yōu)槟倚灾袑訅乃馈Ｉ贁?shù)夾層的內(nèi)膜完整無(wú)裂口。 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 ? 臨床病癥 ? 〔一〕疼痛 ? 為本病突出而有特征性的病癥，約 96%的患者有突發(fā)、急起、劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛 .疼痛部位有時(shí)可提示撕裂口的部位；如僅前胸痛， 90%以上在升主動(dòng)脈，痛在頸、喉、頜或臉也強(qiáng)烈提示升主動(dòng)脈夾層，假設(shè)為肩胛間最痛，那么 90%以上在降主動(dòng)脈，背、腹或下肢痛也強(qiáng)烈提示降主動(dòng)脈夾層。 臨床病癥 ? 〔三〕其他系統(tǒng)損害 ? 由于夾層血腫的擴(kuò)展可壓迫鄰近組織或涉及主動(dòng)脈大分支，從而出現(xiàn)不同的病癥與體征，致使臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，應(yīng)引起高度重視。夾層擴(kuò)展到腎動(dòng)脈可引起急性腰痛、血尿、急性腎衰或腎性高血壓。 診斷 〔一〕心電圖 可示左心室肥大，非特異性 STT改變。缺點(diǎn)是它屬于有創(chuàng)性檢查，術(shù)中有一定危險(xiǎn)性。 第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。應(yīng)用食管超聲心動(dòng)圖。 診斷 ? 〔五〕數(shù)字減影血管造影〔 DSA〕 ? 無(wú)創(chuàng)傷性 DSA對(duì) B型主動(dòng)脈夾層別離的診斷較準(zhǔn)確，可發(fā)現(xiàn)夾層的位置及范圍，有時(shí)還可見撕裂的內(nèi)膜片，但對(duì) A型病變?cè)\斷價(jià)值較小。 第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)
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