主動脈夾層-段卡丹(編輯修改稿)
2024-10-04 14:08 本頁面
【文章內容簡介】 ? 主動脈夾層〔 Aortic Dissection)也稱主動脈夾層動脈瘤，指主動脈內血流滲入并別離主動脈中層形成的夾層血腫。 ? 后果嚴重，如不予治療，發(fā)病后最初 48小時內，死亡率高達每小時 1％。 ? 多見于中老年男性，男女比例 2： 1， 3/4以上病人發(fā)病時超過 40歲，頂峰發(fā)病年齡在50－ 70歲 第十九頁，共四十五頁。 主動脈夾層 ? 定義 ? 病因 ? 病理生理 ? 臨床分型 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷 ? 治療 第二十頁，共四十五頁。 主動脈夾層的常見病因 ? 遺傳性缺陷－動脈中層囊性退行性病變，如馬凡綜合征〔胸主動脈瘤＋長骨過長＋晶狀體半脫位〕 ? 年齡和高血壓 ? 先天性心血管病－如二葉主動脈瓣和主動脈縮窄。 ? 妊娠－小于 40歲的年輕女性患者約半數(shù)發(fā)生于妊娠期間，尤以妊娠晚期和產后早期多見。 ? 創(chuàng)傷 ? 累及主動脈的動脈炎〔如巨細胞動脈炎〕 第二十一頁，共四十五頁。 主動脈夾層 ? 定義 ? 病因 ? 病理生理 ? 臨床分型 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷 ? 治療 第二十二頁，共四十五頁。 退行性病變、遺傳、炎癥 高血壓、妊娠 動脈壁內結構改變 脈動負荷 內膜撕裂 創(chuàng)傷 血液滲入中層、別離主動脈壁 夾層擴展 動脈內血液驅動力 圖 內膜撕裂始動 夾層延伸階段 第二十三頁，共四十五頁。 ? 有研究說明，尸檢中 13％的主動脈夾層沒有發(fā)現(xiàn)內膜撕裂，而僅見管壁內血腫形成，故認為，在少數(shù)病例中，主動脈中層滋養(yǎng)血管的破裂導致管壁內血腫是其首要原因。 ? 有人認為，對于這些病人由于沒有動脈內膜的撕裂，不應認為他們患有典型的主動脈夾層，而應該稱之為主動脈壁內血腫。 第二十四頁，共四十五頁。 主動脈夾層 ? 定義 ? 病因 ? 病理生理 ? 臨床分型 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷 ? 治療 第二十五頁，共四十五頁。 表 類型 起源部位及主動脈受累范圍 DeBakey I 型 起源于升主動脈，至少涉及到主動脈弓，遠端通常超出主動脈弓 II 型 起源于升主動脈，并局限于升主動脈 III 型 起源于降主動脈，遠端向下擴展，逆行擴展至主動脈弓或升主動脈者罕見 Stanford A型 不管起源部位，所有累及升主動脈的夾層 B型 未累及升主動脈的所有夾層 第二十六頁，共四十五頁。 圖 2. 夾層動脈瘤 DeBakey分類法 第二十七頁，共四十五頁。 臨床上按病癥發(fā)作至初次診斷的時間分為： 急性型－病癥出現(xiàn) 2周以內 慢性型－病癥出現(xiàn)超過 2周者 臨床獲得診斷時，約 2/3為急性型，另 1/3為慢性型 第二十八頁，共四十五頁。 臨床分型的意義 ? 主動脈夾層累及升主動脈的近端夾層危險性大，應考慮手術治療，遠端夾層危險性小，內科治療即可獲得良好效果。 ? 由于夾層進展的危險及死亡率隨時間推移而逐步降低，故長期存在的慢性主動脈夾層與急性主動脈夾層的處理原那么不同。值得
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