主動(dòng)脈夾層-段卡丹-免費(fèi)閱讀
【正文】 暈厥－近端夾層破入心包導(dǎo)致急性心包填塞或降。 第四十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。而且費(fèi)時(shí)，存在風(fēng)險(xiǎn)。 ? 胸片 最常見異常為主動(dòng)脈影增寬，其次是上縱隔非特異性增寬。 ? 少數(shù)患者以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)： ? －近端夾層內(nèi)膜撕裂累及冠狀動(dòng)脈口，多見于右冠狀動(dòng)脈，表現(xiàn)為下壁心肌梗死。 大多數(shù)病例在夾層發(fā)生前沒(méi)有明確的誘因，而且臨床表現(xiàn)差異頗大，主要病癥包括： ? 疼痛 ? 胸部和〔或〕背部等處的劇烈疼痛是急性主動(dòng)脈夾層最常見的首發(fā)病癥，發(fā)生率高達(dá) 96％，少數(shù)無(wú)病癥，多為慢性。 表 類型 起源部位及主動(dòng)脈受累范圍 DeBakey I 型 起源于升主動(dòng)脈，至少涉及到主動(dòng)脈弓，遠(yuǎn)端通常超出主動(dòng)脈弓 II 型 起源于升主動(dòng)脈，并局限于升主動(dòng)脈 III 型 起源于降主動(dòng)脈，遠(yuǎn)端向下擴(kuò)展，逆行擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓或升主動(dòng)脈者罕見 Stanford A型 不管起源部位，所有累及升主動(dòng)脈的夾層 B型 未累及升主動(dòng)脈的所有夾層 第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。 ? 妊娠－小于 40歲的年輕女性患者約半數(shù)發(fā)生于妊娠期間，尤以妊娠晚期和產(chǎn)后早期多見。病例中為無(wú)痛性，其原因：⑴夾層血腫向擴(kuò)張的主動(dòng)脈膨出，對(duì)有神經(jīng)叢分布的外膜側(cè)壓較低；⑵夾層別離進(jìn)展緩慢，慢性牽張刺激可使痛閾升高；⑶假腔與真腔之間有缺口及內(nèi)膜瓣，假腔內(nèi)壓力低。 輔助檢查及病情變化 第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。肺部無(wú)異常，心率 90次 /分，心音低，無(wú)雜音，左上肢刺激可動(dòng)，右上肢及雙下肢刺激不動(dòng)，雙側(cè)感覺(jué)及共濟(jì)檢查不合作。 診治經(jīng)過(guò)及病情變化 ? 給予抗血小板、改善循環(huán)、擴(kuò)容等治療；病癥有所緩解 ? 患者于 2024326日 06： 20分突發(fā)呼之不應(yīng)，口唇紫紺，觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)、腎上腺素、阿托品、呼吸興奮劑、多巴胺靜推，氣管插管，簡(jiǎn)易呼吸機(jī)輔助呼吸，血壓心率、呼吸未見恢復(fù)，后持續(xù)給予球囊輔助呼吸，反復(fù)使用腎上腺素、多巴胺等血管活性藥物，血壓心率仍不能恢復(fù)，搶救 1小時(shí) 52分，仍無(wú)效，于 08:12分宣布臨床死亡。 ? 肝功及腎功能、血凝四項(xiàng)全無(wú)異常 。 病例 1 第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。 第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。 心電圖 1份及 MR 第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。在家自測(cè)血壓 ， 80/60mmHg.急來(lái)醫(yī)院 ，近期患者飲食睡眠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。測(cè)血壓 110/70mmHg，心率 79次 /分，給予泮托拉唑隨液靜注，胃復(fù)安肌注。 思考 ? 主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)復(fù)雜．具有起病急，進(jìn)展快，易致猝死的特點(diǎn)，典型的不難診斷，不典型的往往在確診前可能發(fā)生猝死； ? 提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)．在臨床工作中時(shí)常警惕此病， 病史及體檢檢查很重要 ，掌握主夾的臨床表現(xiàn)及一些非特異的表現(xiàn)．特別對(duì)合并有高血壓動(dòng)脈硬化，鎮(zhèn)痛要無(wú)緩解的應(yīng)小心； ? 盡快完善特異性的檢查 ,如Ｂ超，ＣＴ ,ＣＴＡ .ＭＲＡ 。 ? 多見于中老年男性，男女比例 2： 1， 3/4以上病人發(fā)病時(shí)超過(guò) 40歲，頂峰發(fā)病年齡在50－ 70歲 第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。 ? 有人認(rèn)為，對(duì)于這些病人由于沒(méi)有動(dòng)脈內(nèi)膜的撕裂，不應(yīng)認(rèn)為他們患有典型的主動(dòng)脈
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