主動脈夾層動脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房-免費閱讀
【正文】 措施：補充血容量，心肌收縮和血管收縮藥物的應(yīng)用。 ? 疼痛 ? 74%～ 90%的急性 AD患者首發(fā)病癥為突發(fā)性劇烈“撕裂樣〞或“刀割樣〞胸痛 ,持續(xù)不緩解 ,與急性心肌堵塞時胸痛呈進(jìn)行性加重不同 ,AD的疼痛往往有遷移的特征 ,提示夾層進(jìn)展的途徑。 術(shù)后并發(fā)癥觀察護(hù)理 截癱 ? 原因：術(shù)中脊髓缺血時間太長，供給脊髓的主要肋間動脈和腰動脈沒有重建 ? 縮短阻斷時間是最關(guān)鍵的措施；采用防止脊髓損傷的方法〔如腦脊液引流，鞘內(nèi)注射擴管藥，皮質(zhì)激素，前列腺素 E等〕；動脈再植；術(shù)后維持血流動力學(xué)平穩(wěn)等。 神經(jīng)系統(tǒng) 監(jiān)護(hù) ? 一般狀況：皮膚色澤與溫度、外周動脈搏動 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：瞳孔、神志、語言、四肢雨軀干活動、定向力、有無偏癱等 第四十八頁，共六十一頁。 ?心電監(jiān)護(hù) ?心律紊亂：麻醉藥物，手術(shù)創(chuàng)傷，血容量缺乏、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、缺氧、洋地黃等藥物 ?措施：對癥處理：糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，維持充足的血容量，保證充分的冠狀動脈灌注，慎用易引起心律失常的藥物。 第三十七頁，共六十一頁。 ? 迅速解除疼痛是防止病情加重的一個重要因素，應(yīng)即刻給予較大劑量嗎啡或哌替啶鎮(zhèn)痛。 急救護(hù)理 ? 確診為夾層動脈瘤的患者即入急診監(jiān)室，絕對臥床休息，鎮(zhèn)痛，吸氧，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測，速建立靜脈通路，確保靜脈降壓藥物的使用。 主動脈夾層動脈瘤有關(guān)知識介紹 治 療 Bentall手術(shù) 第二十四頁，共六十一頁。 主動脈夾層動脈瘤有關(guān)知識介紹 治療 ? 近端主動脈夾層動脈瘤：急診手術(shù)和擇期手術(shù) ? 遠(yuǎn)端主動脈夾層動脈瘤：首選內(nèi)科治療，破裂危險性極大或出現(xiàn)并發(fā)癥時手術(shù)治療 第十九頁，共六十一頁。 主動脈夾層動脈瘤有關(guān)知識介紹 臨床表現(xiàn) 喉返神經(jīng)受壓迫，產(chǎn)生聲音嘶啞 。 第十一頁，共六十一頁。腹軟，肝脾肋下未及，無壓痛、反跳痛，叩鼓音，腸鳴音 35 次 /分。 主要內(nèi)容 ? 病例簡介 ? 主動脈夾層動脈瘤有關(guān)知識介紹 ? 主要護(hù)理診斷 ? 術(shù)前護(hù)理要點 ? 術(shù)后護(hù)理要點 第二頁，共六十一頁。 體格檢查 T ℃ P 85 次 /分 R 20 次 /分 BP 170/120mmHg 神志清楚，一般情況良好，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱無畸形，五官端正。 主動脈夾層動脈瘤有關(guān)知識介紹 病理形態(tài)分類： ? 囊性動脈瘤 ? 梭形動脈瘤 ? 夾層動脈瘤 1 2 3 第八頁，共六十一頁?？梢娫摬樾难芗膊≈兄旅募痹\之一 第十三頁，共六十一頁。 主動脈夾層動脈瘤有關(guān)知識介紹 臨床表現(xiàn) 急性主動脈夾層動脈瘤常發(fā)生在高血壓動脈硬化和中層囊性壞死的病人，病癥為劇烈的胸骨后或胸背疼痛，隨著壁間血腫的擴大，壓迫和阻塞主動脈的分支而產(chǎn)生復(fù)雜多樣的病癥，如昏迷、偏癱 (頸動脈受壓 )；急腹痛 (腸系膜動脈受壓 )、無尿、肢體疼痛等 胸主動脈瘤破裂時可出現(xiàn)急性胸痛、休克、血胸、心包填塞等很快死亡 假設(shè)動脈瘤發(fā)生破裂，那么病人多很快死亡 第十六頁，共六十一頁。 主動脈夾層動脈瘤有關(guān)知識介紹 治 療 較小的囊形主動脈瘤切除修補 第二十一頁，共六十一頁。 主要護(hù)理診斷 術(shù)前 〔腦部缺血，腦部栓塞，心肌梗死，脊髓缺血，腎功能衰竭，腸道：腸系膜上動脈阻塞〕 第二十九頁，共六十一頁。 ? 硝普鈉，硝酸甘油 ? 觀察血壓與疼痛
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