[臨床醫(yī)學(xué)]主動(dòng)脈夾層-免費(fèi)閱讀
【正文】 文獻(xiàn)報(bào)道 MRI對(duì)診斷主動(dòng)脈夾層的敏感性為 97%， 其特異性為 100%。胸部超聲簡便、廉價(jià)且可在床旁檢查 ,但其對(duì)主動(dòng)脈夾層診斷的靈敏度、特異性僅為 70%和 86%，因此其診斷價(jià)值受到一定的限制。 高血壓 初診時(shí) B型有 70%患者有高血壓，患者常呈休克外貌而血壓增高 ?心血管癥狀 ?1） 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)舒張期雜音 ， 急性主動(dòng)脈瓣返流可以引起左心衰竭 ? 2） 脈搏改變 一般見于頸 、 肱或股動(dòng)脈 ，一側(cè)脈搏減弱或消失 ， 主動(dòng)脈分支受壓迫或內(nèi)膜片堵塞其起源 。 夾層動(dòng)脈瘤分期 ?急性期 從發(fā)病到第 14天。 胸主動(dòng)脈包括升主動(dòng)脈 、 主動(dòng)脈弓 、 和降主動(dòng)脈 。 不典型表現(xiàn) ? 3） 背疼 ， 出汗 ， 上肢抬舉時(shí)疼痛加重 ， 頸椎 ， 肩胛區(qū)有壓痛 ， 應(yīng)先考慮夾層而后考慮骨骼 ， 肌肉的原因 。 ? 4） 臨床醫(yī)生診斷思路窄 ， 尤其對(duì)以腹痛起病者 ，只考慮常見的疾??；胸痛伴心電圖改變者只考慮心肌梗塞 。主動(dòng)脈疼痛主要與其位置及程度有關(guān)，也與個(gè)人的耐受程度有關(guān)。 ECG正常，胸片正常，血 WBC18 109/L，HB130g/L， 主動(dòng)脈增強(qiáng) CT掃描示降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。 收入血管外科 ， 當(dāng)天夜里突然死亡 。 病歷（四） ? 男 性 ， 65歲 ， 主因 “ 突發(fā)胸痛 3小時(shí) ”而來院急診 。 二天前 ， 再次就診于心內(nèi)門診 ，行超聲心動(dòng)檢查示主動(dòng)脈增寬 ， 因懷疑夾層動(dòng)脈瘤而轉(zhuǎn)來急診 。 即刻行氣管插管 ， 插管后 ， 患者即清醒 ，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動(dòng) ， 查體 ， 右上肢肌力 5級(jí) ， 右下肢肌力 5級(jí) ， 左上肢肌力 0級(jí) ， 左下肢肌力 0級(jí) ， 左下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失 。而后做主動(dòng)脈增強(qiáng) CT掃描示降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 。 ?查體： BP： 100/60mmHg （ 雙上肢 ）110/70 mmHg （ 雙下肢 ） P68次 /分 R20次 /分 T： ℃ 一般狀況可 ， 皮膚無出汗 ， 神志清楚 ， 表情平靜 ， 口唇無紫紺 ， 胸骨 、 肋骨及肋軟骨無壓痛 ， 雙肺呼吸音清 ， 未聞及干濕羅音 ， 心界不大 ， 心音有力 ，心率： 68次 /分 ， 各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音 。 腹軟 ， 劍下輕壓痛 ， 無反跳痛及肌緊張 。收入血管外科行支架治療后病愈出院。 雙側(cè)巴氏征 （ － ） 。 既往有高血壓 ， 未規(guī)律用藥 。 ? 3小時(shí)前 ， 患者于晚餐后突感正中處胸痛 ， 放射至肩胛區(qū) ， 伴大汗 ， 疼痛劇烈時(shí)不能活動(dòng) ， 甚至說話 。 ?診斷體會(huì)： 不典型之處： 疼痛性質(zhì)為牽扯疼 ，初起重 ， 隨后減輕 。 ?診斷體會(huì)： 胸部酸痛難忍 ， 無憋氣 ， 高血壓 ， ECG正常 ， 胸片正常 ， 考慮夾層動(dòng)脈瘤 。呈遷移性疼痛，表明夾層進(jìn)展。 容易誤診的疾病 ? 冠心病最常見 ， 其它為胰腺炎 、 腎結(jié)石 、肺梗塞 、 腸梗阻 、 膽結(jié)石 、 左心衰 、 腦血管病 、 肢體動(dòng)脈栓塞 、 潰瘍病等 。 ? 4） 腹痛 ， 出汗 ， 血壓高而腹部體征不明顯 ，注意腹部聽診是否有血管雜音 ， 常規(guī)檢查WBC升高 ， 血 、 尿淀粉酶輕度升高 （ 低于正常高線的兩倍 ） ， 常規(guī)治療后疼痛持續(xù)不緩解 ， 強(qiáng)力止痛藥不能使疼痛完全緩解 ，應(yīng)行腹部血管 B超檢查 。 升主動(dòng)脈長約 5cm， 直徑約 3cm。此期病情最為兇險(xiǎn)，由于診斷治療困難，死亡率非常高，絕大部分病人死于此期。 ?3） 胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動(dòng)或胸骨上窩可觸到搏動(dòng)性腫塊 。經(jīng)食道
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