主動(dòng)脈夾層教學(xué)案與課件-免費(fèi)閱讀
【正文】 4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。4．夾層內(nèi)血栓形成可防止夾層向外膜破裂，避免內(nèi)出血的危險(xiǎn)。（四）介入治療繼1994年國(guó)外首次報(bào)告以后，1998年開(kāi)始國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)展以導(dǎo)管介入方式在主動(dòng)脈內(nèi)置人帶膜支架，壓閉撕裂口，擴(kuò)大真腔，治療主動(dòng)脈夾層。絕對(duì)臥床休息，強(qiáng)效鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，必要時(shí)靜脈注射較大劑量嗎啡或冬眠治療。六、診斷與鑒別診斷根據(jù)急起胸背部撕裂樣劇痛；伴有虛脫表現(xiàn)，但血壓下降不明顯甚至增高；脈搏速弱甚至消失或兩側(cè)肢體動(dòng)脈血壓明顯不等；還可能突然出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或心臟壓塞體征，急腹癥或神經(jīng)系統(tǒng)障礙、腎功能急劇減退伴血管阻塞現(xiàn)象時(shí)，即應(yīng)考慮主動(dòng)脈夾層的診斷。五、輔助檢查（一）X線胸部平片與心電圖檢查一般均無(wú)特異性診斷價(jià)值；胸片可有主動(dòng)脈增寬，約占主動(dòng)脈夾層患者的81％～90％；少見(jiàn)的為上縱隔增寬，雖無(wú)診斷價(jià)值但可提示進(jìn)一步做確診檢查。（2）心肌梗死。疼痛部位有時(shí)可提示撕裂口的部位；如僅前胸痛，90％以上在升主動(dòng)脈，痛在頸、喉、頜或臉也強(qiáng)烈提示升主動(dòng)脈夾層，若為肩胛間最痛，則90％以上在降主動(dòng)脈，背、腹或下肢痛也強(qiáng)烈提示降主動(dòng)脈夾層。三、分型最常用的分型或分類系統(tǒng)為De Bakey分型，根據(jù)夾層的起源及受累的部位分為三型：I型：夾層起源于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展超過(guò)主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈，甚至腹主動(dòng)脈，此型最多。但如能及時(shí)診斷，盡早積極治療，特別是近十年來(lái)采用主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，挽救了大量患者的生命，使本病預(yù)后大為改觀。教學(xué)重點(diǎn)主動(dòng)脈夾層病理改變、分型、臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)并發(fā)癥及治療目的。教學(xué)方法手段課堂教學(xué)。二、病因、病理與發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為本病的基礎(chǔ)病理變化是遺傳或代謝性異常導(dǎo)致主動(dòng)脈中層囊樣退行性變，部分患者為伴有結(jié)締組織異常的遺傳性先天性心血管病，但大多數(shù)患者基本病因并不清楚。Ⅱ型：夾層起源并局限于升主動(dòng)脈。極少數(shù)患者僅訴胸痛，可能是升主動(dòng)脈夾層的外破口破人心包腔而致心臟壓塞的胸痛，有時(shí)易忽略主動(dòng)脈夾層的診斷，應(yīng)引起重視。（3）心臟壓塞。心電圖除在很少數(shù)急性心包積血時(shí)可有急性心包炎改變，或累及冠狀動(dòng)脈時(shí)可出現(xiàn)下壁心梗的心電圖改變外，一般無(wú)特異性SlT改變，故在急性胸痛患者心電圖常作為與急性心梗鑒別的重要手段。隨即運(yùn)用超聲、CT、MRI等診斷手段進(jìn)行診斷并予以快速處理，以降低死亡率。（二）隨后的治療決策應(yīng)按以下原則1．急性別患者無(wú)論是否采取介入或手術(shù)
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