主動脈夾層診斷及治療指南解讀-免費閱讀
【正文】 可確定主動脈夾層的程度、定位及側支受累的情況 。 遠端主動脈夾層疼痛部位常位于兩肩胛骨之間 。主動脈夾層診斷及治療 指南解讀 海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院 韋海珠 2022年 01月 11日 2 主動脈夾層 Aortic Dissection ? 主動脈夾層是指主動脈內膜撕裂后循環(huán)中的血液通過裂口進入主動脈壁內 ,導致血管壁分層 。 遠端主動脈夾層常伴有高血壓 . 7 20%的患者周圍動脈搏動消失； 左側喉返神經(jīng)受壓時可出現(xiàn)聲帶麻痹； 夾層穿透氣管和食管時出現(xiàn)咯血和嘔血； 夾層壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈綜合征； 主動脈夾層的癥狀體征 8 壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難，壓迫頸胸神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)Horner綜合征； 壓迫肺動脈出現(xiàn)肺栓塞體征； 夾層累及腸系膜和腎動脈可引起腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征； 50%A型 0區(qū)夾層患者有舒張期主動脈瓣反流性雜音。 診斷敏感性＞ 90%，特異性＞ 85%. ? 缺點： 不能發(fā)現(xiàn)主動脈瓣返流，有時不能發(fā)現(xiàn)內膜撕裂的 位置及不連貫性、微小的夾層 . 30 MRI（ IIa類） ? 優(yōu)點： 能明確內膜撕裂定位、主動脈瓣返流、側支受累情況 幾乎對所有夾層（除 3類外）的診斷敏感性和特異性接近 100%. ? 缺點： 檢查時間長，不適用于需急診手術和血流動力學不穩(wěn)定的患者（ III類） . 31 主動脈血管造影 是最早用于主動脈夾層的確診方法，對 1類主動脈夾層有很高的診斷價值 : 判定內臟血流灌注不足和指導經(jīng)皮介入治 療的 標準方法（ I類） 穩(wěn)定的患者（ IIa） 不推薦常規(guī)術前的冠狀動脈造影（ III類） 對血流動力學不穩(wěn)定的患者（ IIb類） 32 33 血管內超聲（ IIa類） ? 優(yōu)點： 可鑒別真假腔，能顯示 TEE的檢查盲點 更好的顯示主動脈分支受累的情況 對壁內血腫、內膜皮瓣的搏動、動脈粥樣硬化潰 瘍的浸潤顯示特別清楚 對主動脈夾層的敏感性和特異性接近 100% 指導經(jīng)皮介入治療（ IIb類） ? 缺點： 缺乏多普勒技術，無法顯示血流 . 34 主動脈夾層的介入治療 適應癥（ IIa類） 對夾層導致的主動脈分支血管（如腸系膜動脈、 腎動脈）靜止性阻塞可植入支架 。 ? 缺點： 存在兩個 “ 盲點 ” （升主動脈末端和主動脈弓的前
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