主動(dòng)脈夾層診斷及治療指南解讀-免費(fèi)閱讀
【正文】 可確定主動(dòng)脈夾層的程度、定位及側(cè)支受累的情況 。 遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層疼痛部位常位于兩肩胛骨之間 。主動(dòng)脈夾層診斷及治療 指南解讀 海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院 韋海珠 2022年 01月 11日 2 主動(dòng)脈夾層 Aortic Dissection ? 主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過(guò)裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi) ,導(dǎo)致血管壁分層 。 遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層常伴有高血壓 . 7 20%的患者周?chē)鷦?dòng)脈搏動(dòng)消失； 左側(cè)喉返神經(jīng)受壓時(shí)可出現(xiàn)聲帶麻痹； 夾層穿透氣管和食管時(shí)出現(xiàn)咯血和嘔血； 夾層壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈綜合征； 主動(dòng)脈夾層的癥狀體征 8 壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難，壓迫頸胸神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)Horner綜合征； 壓迫肺動(dòng)脈出現(xiàn)肺栓塞體征； 夾層累及腸系膜和腎動(dòng)脈可引起腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征； 50%A型 0區(qū)夾層患者有舒張期主動(dòng)脈瓣反流性雜音。 診斷敏感性＞ 90%，特異性＞ 85%. ? 缺點(diǎn)： 不能發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣返流，有時(shí)不能發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜撕裂的 位置及不連貫性、微小的夾層 . 30 MRI（ IIa類(lèi)） ? 優(yōu)點(diǎn)： 能明確內(nèi)膜撕裂定位、主動(dòng)脈瓣返流、側(cè)支受累情況 幾乎對(duì)所有夾層（除 3類(lèi)外）的診斷敏感性和特異性接近 100%. ? 缺點(diǎn)： 檢查時(shí)間長(zhǎng)，不適用于需急診手術(shù)和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者（ III類(lèi)） . 31 主動(dòng)脈血管造影 是最早用于主動(dòng)脈夾層的確診方法，對(duì) 1類(lèi)主動(dòng)脈夾層有很高的診斷價(jià)值 : 判定內(nèi)臟血流灌注不足和指導(dǎo)經(jīng)皮介入治 療的 標(biāo)準(zhǔn)方法（ I類(lèi)） 穩(wěn)定的患者（ IIa） 不推薦常規(guī)術(shù)前的冠狀動(dòng)脈造影（ III類(lèi)） 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者（ IIb類(lèi)） 32 33 血管內(nèi)超聲（ IIa類(lèi)） ? 優(yōu)點(diǎn)： 可鑒別真假腔，能顯示 TEE的檢查盲點(diǎn) 更好的顯示主動(dòng)脈分支受累的情況 對(duì)壁內(nèi)血腫、內(nèi)膜皮瓣的搏動(dòng)、動(dòng)脈粥樣硬化潰 瘍的浸潤(rùn)顯示特別清楚 對(duì)主動(dòng)脈夾層的敏感性和特異性接近 100% 指導(dǎo)經(jīng)皮介入治療（ IIb類(lèi)） ? 缺點(diǎn)： 缺乏多普勒技術(shù)，無(wú)法顯示血流 . 34 主動(dòng)脈夾層的介入治療 適應(yīng)癥（ IIa類(lèi)） 對(duì)夾層導(dǎo)致的主動(dòng)脈分支血管（如腸系膜動(dòng)脈、 腎動(dòng)脈）靜止性阻塞可植入支架 。 ? 缺點(diǎn)： 存在兩個(gè) “ 盲點(diǎn) ” （升主動(dòng)脈末端和主動(dòng)脈弓的前
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