主動(dòng)脈夾層的診斷-中國(guó)先心病在線-免費(fèi)閱讀
【正文】 2023年 1月 29日星期日 下午 12時(shí) 9分 21秒 12:09: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。 2023年 1月 29日星期日 12時(shí) 9分 21秒 12:09:2129 January 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 , January 29, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 :09:2112:09Jan2329Jan23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。夾層進(jìn)行性外滲常常是 其破裂的預(yù)兆，也是急診行手術(shù)或腔內(nèi)隔絕 術(shù)的主要指征。 目前腔內(nèi)超聲探頭的口徑已可減小至 ， 可通過(guò) 。其主要缺點(diǎn)是造影劑產(chǎn)生的副作用和主動(dòng)脈 搏動(dòng)產(chǎn)生的偽影干擾。 急診初步輔助檢查 心電圖：可鑒別 AD和心梗，但在 AD累及冠脈 開(kāi)口時(shí)可同時(shí)存在心梗，約 20%的急性 A型 AD心電圖檢查可出現(xiàn)心肌缺血或心梗的表 現(xiàn)，此類(lèi)患者不宜溶栓治療。 典型的 AD患者往往是 60歲左右的男性， 90%伴有高 血壓病史和突發(fā)劇烈胸背痛史。這種病變?cè)陔S訪中呈現(xiàn)兩種預(yù)后。 分類(lèi) Ⅱ 類(lèi)夾層又可分為兩個(gè)亞類(lèi)。 分區(qū) 分類(lèi) Ⅰ 類(lèi)：典型的 AD，即撕脫的內(nèi)膜片將主動(dòng)脈分為真 假兩腔。 Stanford大學(xué)的 Daily等將 AD分為兩型： A型：無(wú)論夾層起源于哪一部位，只要累及升 主動(dòng)脈者稱(chēng)為 A型； B型：夾層起源于胸降主動(dòng)脈且未累及升主動(dòng) 脈者稱(chēng)為 B型。中層退變的另一種類(lèi)型是平 滑肌細(xì)胞的丟失，這種類(lèi)型的病變多見(jiàn)于高 齡患者的夾層主動(dòng)脈壁中 病因 遺傳性疾病 在 AD患者中常見(jiàn)三種遺傳性疾病：馬凡綜合 征、 EhlersDanlos綜合癥、 Tuner綜合征， 這些遺傳性疾病均為常染色體遺傳病，有家 族性，患者常在年輕時(shí)發(fā)病。 病因 高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化 AD患者中 80%合并高血壓，除血壓絕對(duì)值 增高外，血壓變化率（ dp/dtmax）增大也是 引發(fā) AD的重要因素。 病因 主動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng) 雖然梅毒性動(dòng)脈炎引發(fā) AD的機(jī)率不高，但 巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者自身免疫反應(yīng)引起的主 動(dòng)脈壁損害與夾層的發(fā)生密切相關(guān)。該法主要用從 升主動(dòng)脈根部到髂外動(dòng)脈的 9條分線將主動(dòng)脈及髂動(dòng) 脈分為 8個(gè)區(qū)。 由于主動(dòng)脈內(nèi)外膜彈力系數(shù)不同，加之主 動(dòng)脈中層變性等綜合因素，易造成主動(dòng)脈 壁內(nèi)滋養(yǎng)動(dòng)脈破裂出血，并繼發(fā)壁內(nèi)血 腫。隨訪資料 證實(shí)主動(dòng)脈壁內(nèi)出血及血腫形成的患者 中 28%47%會(huì)發(fā)展為 I類(lèi) AD， 10%的患者可 以自愈。 分類(lèi) 分期 急性期： 指 AD發(fā)病 3天之內(nèi)者； 亞急性期：發(fā)病 3天至 2個(gè)月者； 慢性期： 為發(fā)病 2個(gè)月以上者； 慢性期： 指體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀者。 在 A型 0區(qū)夾層患者中 50%有舒張期主動(dòng)脈瓣返流 性雜音。 對(duì) B型各區(qū) AD，超聲診斷的準(zhǔn)確性只有 70%左右，尤 其在并存慢性阻塞性肺疾患、肥胖等情況下，其診 斷的準(zhǔn)確性更低。 DSA的缺點(diǎn)是其有創(chuàng)操作及造影劑均有導(dǎo)致并發(fā)癥 的可能。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)旨在以人工血管置換病變動(dòng)脈 段；腔內(nèi)隔絕術(shù)的原則是通過(guò)腔內(nèi)移植物隔絕封 閉破裂口以徹底消除 AD破裂的后患。 無(wú)名干或頸總動(dòng)脈受累可導(dǎo)致腦梗死，腎動(dòng)脈受 累可導(dǎo)致腎梗死或腎缺血性高血壓，髂動(dòng)脈受累 可導(dǎo)致急性下肢缺血，肋間動(dòng)脈受累可導(dǎo)致截癱 ? 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。 2023年 1月 下午 12時(shí) 9分
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