主動(dòng)脈夾層的急診診斷講義-免費(fèi)閱讀
【正文】 :08:5512:08:55January 29, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 下午 12時(shí) 8分 :08January 29, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 下午 12時(shí) 8分 55秒 下午 12時(shí) 8分 12:08: 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 12:08:5512:08:5512:081/29/2023 12:08:55 PM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見(jiàn)頻。 ?MRI:其敏感性和特異性均為 9 8%,目前被認(rèn)為是診斷主動(dòng)脈夾層分離的金標(biāo)準(zhǔn)。 ? 而在胸降主動(dòng)脈的夾層動(dòng)脈瘤發(fā)生滲血時(shí)，滲出的血液常常聚集在左側(cè)胸膜腔內(nèi)，病人可出現(xiàn)失血，但內(nèi)科治療在相對(duì)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)（可長(zhǎng)至數(shù)周）仍可維持循環(huán)穩(wěn)定 。 3．消化系統(tǒng)：累及腹主動(dòng)脈及其分支，可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等急腹癥的表現(xiàn)；夾層血腫壓迫食管，出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血；血腫壓迫腸系膜上動(dòng)脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血。 ④ 疼痛常為持續(xù)性。 ?未經(jīng)治療的 AD患者 ,發(fā)病第一個(gè) 24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡約 1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡 。 DeBakey分型： Ⅰ 型：占 60%，累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓橫部及降主動(dòng)脈； Ⅱ 型：占 5%，僅累及升主動(dòng)脈，夾層終止于無(wú)名動(dòng)脈的近端； Ⅲ 型：占 35%，累及胸部降主動(dòng)脈（ Ⅲ a），通常延伸至腹主動(dòng)脈（ Ⅲ b）。 ? 除此之外，主動(dòng)脈夾層還可根據(jù)病程長(zhǎng)短來(lái)分期：病程短于 2周者，為“急性”主動(dòng)脈夾層；病程長(zhǎng)于 2周者，為“慢性”主動(dòng)脈夾層。 ?急性主動(dòng)脈夾層可能與高血壓出現(xiàn)的頻率有很密切的關(guān)系，我國(guó)屬高血壓病高發(fā)地區(qū)。 ② 疼痛部位有助于提示分離起始部位。 ② 脈搏異常：出現(xiàn)脈搏減弱或消失，或兩側(cè)強(qiáng)弱不等，或兩臂血壓出現(xiàn)明顯差別等血管阻塞征象。 ? 與夾層破裂出血不同的另一種出血表現(xiàn)是夾層發(fā)生滲血。 影像學(xué)診斷 ? 常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)ＡＤ的診斷幫助不大 ,胸部平片僅有輔助診斷價(jià)值 ? 目前可用于此的診斷方法包括 ? 主動(dòng)脈造影術(shù) ? 計(jì)算機(jī)體層攝影 (CT) ? 磁共振 (MRI) ? 經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動(dòng)圖 (UCG) ? 血管內(nèi)超聲。 最重要的是，主動(dòng)脈夾層應(yīng)該和急性心肌梗死鑒別，因?yàn)閷?duì)夾層的病人溶栓治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 。 :08:5512:08:55January 29, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 :08:5512:08Jan2329Jan23 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023年 1月 29日星期日 12時(shí) 8分 55秒 12:08:5529 January 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 , January 29, 2023 閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話(huà)。 :08:551
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