主動脈夾層的急診診斷講義-文庫吧資料
2025-01-14 18:23本頁面
【正文】 ： 上腹部疼痛或少尿、無尿通常表明腎動脈受累； 一個以上的肢體脈搏可減弱或缺如，通常為左下肢； 主動脈瓣返流的舒張期雜音提示升主動脈受累； 動脈阻塞不完全可聽到收縮期雜音； 心包摩擦音表明血液進入心包腔； 脈搏重新出現(xiàn)和麻痹部位的改變提示假腔的折返或者血管間歇性地被粘膜撕裂片阻塞； 神經(jīng)系統(tǒng)體征 2023/1/29 18 輔助檢查 ? 實驗室檢查 、心電圖無特異性表現(xiàn)。 ? 在升主動脈夾層急性期發(fā)生死亡的病人中，大約 70%是由于夾層破裂而導(dǎo)致心包填塞。當(dāng)滲血發(fā)生在升主動脈時，滲出的血液聚集在心包腔內(nèi)，導(dǎo)致心包積液及心包填塞。 ? 與夾層破裂出血不同的另一種出血表現(xiàn)是夾層發(fā)生滲血。 臨床表現(xiàn) 2023/1/29 夾層的破裂和出血 : ? 主動脈破裂是主動脈夾層引起死亡的主要原因。 4．泌尿系統(tǒng)：累及腎動脈，引起腰痛及血尿；腎臟急性缺血，引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。 臨床表現(xiàn) 2023/1/29 14 2．神經(jīng)系統(tǒng)：夾層血腫沿著無名動脈或頸總動脈向上擴展或累及肋間動脈、椎動脈，可出現(xiàn)頭昏、神志模糊、肢體麻木、偏癱、截癱及昏迷；壓迫喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲嘶。 ② 脈搏異常：出現(xiàn)脈搏減弱或消失，或兩側(cè)強弱不等，或兩臂血壓出現(xiàn)明顯差別等血管阻塞征象。 低血壓，常是夾層分離導(dǎo)致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的結(jié)果，而當(dāng)夾層累及頭臂血管使肢體動脈損害時，現(xiàn)假性低血壓。有的患者疼痛自發(fā)生后一直持續(xù)到死亡，止痛劑如嗎啡等難以緩解。 ③疼痛部位呈游走性提示主動脈夾層的范圍在擴大。 ② 疼痛部位有助于提示分離起始部位?？梢娫摬樾难芗膊≈兄旅募痹\之一 病因 既非單一的病因引起，亦無共同的發(fā)病機制， 但有共同的臨床病理結(jié)局，即主動脈壁中層病變 . : AD患者中 80%合并高血壓 . 2. 特發(fā)性主動脈中層退性性變 . :馬凡綜合征、 EhlersDanlos綜合癥、 Tuner綜合征， （醫(yī)源和非醫(yī)源行） 主動脈夾層的臨床癥狀 其他 癥狀 痛疼 高血壓 壓迫 癥狀 出血 癥狀 臨床癥狀有以下幾類：特點： 多樣性 ,復(fù)雜性 ,易漏診 ,易誤診 2023/1/29 11 臨床表現(xiàn) ?突發(fā)劇烈疼痛 發(fā)病開始最常見的癥狀，可見于 90％以上的患者，并具有以下特點 : ① 疼痛強度比其部位更具有特征性。約 70%二周內(nèi)死亡 。但在國內(nèi)，由于認(rèn)識不夠，水平較低，特別在基層醫(yī)院，常被誤診及漏診。 ?急性主動脈夾層可能與高血壓出現(xiàn)的頻率有很密切的關(guān)系，我國屬高血壓病高發(fā)地區(qū)。 ?目前中國無詳細(xì)資料，但現(xiàn)有文獻發(fā)病率高于西方發(fā)達國家。 Stanford分型：
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