主動脈夾層的診治-文庫吧資料
2024-10-04 14:10本頁面
【正文】 血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛 ,鎮(zhèn)痛劑不能緩解 ② 疼痛伴休克樣證候 ,而血壓反而升高或正?；蛏越档? ③ 短期內(nèi)出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全和 (或 )二尖瓣關(guān)閉不全的體征 ,可伴有心力衰竭 ④ 外周血管搏動不對稱 ， 四肢血壓有明顯差異 。 第四十一頁，共七十三頁。 第三十九頁，共七十三頁。 血管內(nèi)超聲 血管內(nèi)超聲是最近開展的一項新技術(shù) ,可以確定病變主動脈的解剖細(xì)節(jié)和夾層別離的范圍。 經(jīng)胸腔 UCG或經(jīng)食管 TEE 經(jīng)胸腔超聲心動圖敏感性僅為 59%～ 85%,特異性為 77% 食管超聲心動圖 (TEE) 目前認(rèn)為 ,TEE是一項能在急診室完成的快速、準(zhǔn)確、簡便的診斷方法 ,且能為心血管外科提供有價值的信息 ,對評估 AD是一項易行且成功率高的診斷技術(shù) 其診斷 AD的敏感性到達(dá) 98%～ 99%,特異性達(dá) 77%～97% 第三十六頁，共七十三頁。 第三十四頁，共七十三頁。 第三十二頁，共七十三頁。 第三十頁，共七十三頁。 第二十八頁，共七十三頁。 其它罕見的臨床表現(xiàn) 聲音嘶啞 上呼吸道阻塞 吞咽困難 咳血或嘔血等 第二十七頁，共七十三頁。病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。 消化系統(tǒng)：累及腹主動脈及其大分支可有類急腹癥表現(xiàn)。 呼吸系統(tǒng)：破入胸腔引起胸腔積血，多見于左側(cè)。 第二十四頁，共七十三頁。 神經(jīng)系統(tǒng)病變 神志異常 、 昏迷 、 偏癱 、 截癱及抽大小便障礙等 易誤診為腦血管意外 。 周圍動脈阻塞征象，動脈搏動消失或強弱不等，四肢血壓不對稱。 急性心肌梗死尤其是下壁堵塞的患者 ， 在進(jìn)行溶栓或抗凝治療前 ，首先要除外 AD 第二十一頁，共七十三頁。 第二十頁，共七十三頁。 第十九頁，共七十三頁。 疼痛的位置反映了主動脈的受累部位 第十八頁，共七十三頁。病人往往不能忍受，大汗淋漓，含服硝酸甘油無效。 臨床表現(xiàn) 特點： 多樣性 ,復(fù)雜性 ,易漏診 ,易誤診 疼痛 出血病癥 缺血病癥 壓迫病癥 心功能不全病癥 第十七頁，共七十三頁。 慢性患者可因主動脈遠(yuǎn)端再破入內(nèi)膜形成雙通道主動脈，因而病癥緩解，或因夾層血腫凝固、纖維化而自行愈合。約90%一年內(nèi)死亡。 未經(jīng)治療的 AD患者 ,發(fā)病第一個 24小時內(nèi)每小時死亡約 1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡 。 第十三頁，共七十三頁。 第十一頁，共七十三頁。 DeBakey分 型 DeBakey Ⅰ 型夾層起自升主動脈 ,累及主動脈弓或以遠(yuǎn) Ⅱ 型夾層僅累及升主動脈 Ⅲ 型夾層起自降主動脈 ,并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展 ,罕有逆行累及主動脈弓 第九頁，共七十三頁。 第七頁，共七十三頁。 主要易患因素 高血壓，主動脈粥樣硬化：約占 70%～ 9 0% 主動脈中層病變： Marfan綜合征、 Ehlers Danlos綜合征 內(nèi)膜撕裂：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄 壁中血腫蔓延 妊娠，主動脈炎，創(chuàng)傷等 第五頁，共七十三頁。 40歲以下的ＡＤ患者 50%發(fā)生于妊娠婦女 第四頁，共七十三頁。因此要求及早診斷，及早治療 第三頁，共七十三頁。 第二頁，共七十三頁。主動脈夾層的 診斷和治療 第一頁，共七十三頁。 主動脈夾層指主動脈腔內(nèi)的血液撕裂主動脈內(nèi)膜 ， 從破
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