主動(dòng)脈夾層的診斷-文庫(kù)吧資料
2025-01-14 20:16本頁(yè)面
【正文】 粗糙 附壁血栓 僅見(jiàn)于假腔內(nèi) 管腔內(nèi) 血流速度減慢 僅見(jiàn)于假腔內(nèi) 管腔內(nèi) 主動(dòng)脈雙管征 存在 不存在 AD的診斷步驟 AD的病因、分型、分區(qū)、分類和分期： AD的病因、分型、分區(qū)、分類和分期是決定其治 療策略的重要依據(jù)，在獲得完整的病史和 CTA或 MRA等影像學(xué)資料后應(yīng)盡快作出綜合判斷。常在腔內(nèi)隔 絕術(shù)中應(yīng)用，對(duì)評(píng)判夾層裂口和內(nèi)漏具有較 高使用價(jià)值。 血管腔內(nèi)超聲可清楚顯示主動(dòng)脈腔內(nèi)的三維 結(jié)構(gòu)，對(duì) AD診斷的準(zhǔn)確性高于 TTE和 TEE。 DSA的缺點(diǎn)是其有創(chuàng)操作及造影劑均有導(dǎo)致并發(fā)癥 的可能。目前常在腔內(nèi)隔絕術(shù)中 應(yīng)用。 影像學(xué)檢查方法的選擇和應(yīng)用 主動(dòng)脈 CTA斷層掃描 MRA無(wú)創(chuàng)，可從任意角度顯示 AD真、假腔和累及 范圍，其診斷 AD的準(zhǔn)確性和特異性均接近 100%，有 替代動(dòng)脈造影成為 AD診斷金標(biāo)準(zhǔn)的趨勢(shì)。 影像學(xué)檢查方法的選擇和應(yīng)用 主動(dòng)脈 Duplex彩超 CTA斷層掃描可觀察到夾層隔膜將主動(dòng)脈分割為真 假兩腔， SSD、 MIP、 MVR等重建圖像可提供主動(dòng)脈全 程的二維和三維圖象，是目前最常用的術(shù)前影象學(xué) 評(píng)估方法，其敏感性達(dá) 90%以上，其特異性接近 100%。 對(duì) B型各區(qū) AD，超聲診斷的準(zhǔn)確性只有 70%左右，尤 其在并存慢性阻塞性肺疾患、肥胖等情況下，其診 斷的準(zhǔn)確性更低。其優(yōu)點(diǎn)是可在床邊無(wú)創(chuàng)進(jìn)行，無(wú)需 造影劑，可定位內(nèi)膜裂口，顯示真、假腔的 狀態(tài)及血流情況，并可顯示并發(fā)的主動(dòng)脈瓣 關(guān)閉不全、心包積液及主動(dòng)脈弓分支動(dòng)脈的 阻塞。 胸部 X線平片：可在 60%以上的 AD患者中發(fā)現(xiàn) 主動(dòng)脈影增寬。伴有難控性高血壓的急性期患者常出現(xiàn)意 識(shí)改變等高血壓腦病的體征。 在 A型 0區(qū)夾層患者中 50%有舒張期主動(dòng)脈瓣返流 性雜音。主動(dòng)脈壁損傷導(dǎo)致致熱源釋放引起發(fā)熱的 發(fā)生率并不高，但需要注意和其他炎癥性發(fā)熱相鑒 別。如果并存主動(dòng)脈瓣 嚴(yán)重返流可迅速出現(xiàn)心衰、心包填塞，導(dǎo)致低血壓 和暈厥。 對(duì)懷疑 AD的患者最重要的是盡快明確診斷。 分類 分期 急性期： 指 AD發(fā)病 3天之內(nèi)者； 亞急性期：發(fā)病 3天至 2個(gè)月者； 慢性期： 為發(fā)病 2個(gè)月以上者； 慢性期： 指體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀者。這種病變主要局限 于胸降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，一般不影響主 動(dòng)脈的主要分支，潰瘍病變的持續(xù)發(fā)展可 導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂、假性動(dòng)脈瘤或 AD形成。 如果內(nèi)膜破損在繼發(fā)血栓基礎(chǔ)上愈合則稱 為不完全性微小夾層；如果破損擴(kuò)大血流 進(jìn)入已經(jīng)破壞的中膜則形成典型 I類 AD。 指微小的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破損且有附壁血栓 形成。隨訪資料 證實(shí)主動(dòng)脈壁內(nèi)出血及血腫形成的患者 中 28%47%會(huì)發(fā)展為 I類 AD， 10%的患者可 以自愈。 分類 B 亞類：多發(fā)生于主動(dòng)脈粥樣硬化患者，主 動(dòng)脈內(nèi)壁有粗糙的粥樣斑塊及鈣化區(qū)， 主動(dòng)脈直徑超過(guò) ，主動(dòng)脈壁厚平均 約 ，約 70%的該類患者可在超聲檢 查中發(fā)現(xiàn)低回聲區(qū)。 A 亞類：表現(xiàn)為主動(dòng)脈內(nèi)壁光滑，主動(dòng)脈直 不超過(guò) ，主動(dòng)脈壁厚不超 。該類病變約占 AD的 10% 30%。
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