主動(dòng)脈夾層診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-14 18:24本頁(yè)面
【正文】 可根據(jù)潰瘍超出主動(dòng)脈腔相區(qū)分 動(dòng)脈硬化性穿透性潰瘍 概況 ? ?平掃：急性壁內(nèi)出血可類似 IMH ?增強(qiáng)：可觀察潰瘍及動(dòng)脈壁強(qiáng)化 穿透性潰瘍 CT表現(xiàn) ? ?類似于主動(dòng)脈夾層 ?老年患者 ?高血壓史 ?胸背痛 穿透性潰瘍 臨床表現(xiàn) ? ?最常累及胸降主動(dòng)脈中遠(yuǎn)段，但各部分均可受累 ?DA 94％ ?AA 11％ ?多發(fā) 10％ 穿透性潰瘍 好發(fā)部位 ? ?自然史差異很大 ?可穩(wěn)定 ?主動(dòng)脈直徑可增大，伴或不伴潰瘍?cè)龃? ?隨潰瘍?cè)谥袑釉龃?、延伸，可被外膜? 裹，形成囊狀假性動(dòng)脈瘤 ?少數(shù)發(fā)展為夾層 ?破裂少見 穿透性潰瘍 自然史 ? ?血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，予以抗高血壓治療并嚴(yán)密監(jiān)視 ?急癥手術(shù)指征 ?血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ?假性動(dòng)脈瘤形成 ?主動(dòng)脈破裂者 ?介入指征 潰瘍部位植入支架 ?持續(xù)、反復(fù)疼痛 ?進(jìn)展為 IMH或假性動(dòng)脈瘤 ?遠(yuǎn)端栓塞 穿透性潰瘍 治療 ? ?主動(dòng)脈夾層和潰瘍較為常見，壁內(nèi)血腫較少見， IMH和 PAU可進(jìn)展為主動(dòng)脈夾層 ?三種病變均有一定影像學(xué)特征，了解病理基礎(chǔ)是正確診斷的關(guān)鍵 ?鑒別點(diǎn)：內(nèi)膜片、高密度血腫、潰瘍 ?可疑主動(dòng)脈急癥時(shí)行 CT檢查應(yīng)包括平掃 小結(jié) ? ? 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。 進(jìn)展至夾層 ?177。 病理分型 ? ?入口典型位于主動(dòng)脈右側(cè)壁，順行撕裂 ?累及右頭臂干、左頸 A及左鎖骨下 A常見 ?撕裂一直延續(xù)至動(dòng)脈硬化斑塊較多的部位而終止其行程。 Stanford A型相當(dāng)于 Debakey I型和 II 型， Stanford B型相當(dāng)于 Debakey III型。 Debakey 將 AD分為三型： I型： AD局限于升主動(dòng)脈 II型： AD起源于升主動(dòng)脈并累及頭臂主動(dòng)脈； III型： AD起源于胸降主動(dòng)脈，向下未累及腹主 動(dòng)脈者稱為 IIIA，累及腹主動(dòng)脈者稱 IIIB。 病因 ? 主動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng) 雖然梅毒性動(dòng)脈炎引發(fā) AD的機(jī)率不高，但 巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者自身免疫反應(yīng)引起的主 動(dòng)脈壁損害與夾層的發(fā)生密切相關(guān)。 病因 ? 創(chuàng)傷 主動(dòng)脈的鈍性創(chuàng)傷、心導(dǎo)管檢查、主動(dòng)脈 球囊反搏、主動(dòng)脈鉗夾阻斷乃至不恰當(dāng)?shù)? 腔內(nèi)隔絕術(shù)操作均可引起 AD。 病因 ? 先天性主動(dòng)脈畸形 最常見的是先天性主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形、狹 窄和主動(dòng)脈縮窄。 ? 特發(fā)性主動(dòng)脈中層退形性變 3035%的夾層患者主動(dòng)脈中層彈力纖維和膠 原呈進(jìn)行性退變，并出現(xiàn)黏液樣物質(zhì)，稱為 中層囊性壞死。主 動(dòng) 脈 夾 層 診斷與鑒別診斷 河北省辛集市第二醫(yī)院 ? 內(nèi)容 ?主動(dòng)脈夾層 (Aortic dissection) ?壁內(nèi)血腫 (Intramural hematoma， IMH) ?動(dòng)脈硬化性穿透性潰瘍 (Perating atherosc
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