主動(dòng)脈夾層診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件(編輯修改稿)
2025-01-28 18:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 可與鈣化的內(nèi)膜片相延續(xù)，后者代表假腔壁 ?慢性?shī)A層，假腔壁可上皮化、鈣化 主動(dòng)脈夾層 區(qū)分真假腔 ? ?Beak sign （鳥嘴征） ?橫斷面上，內(nèi)膜片與假腔壁所夾之銳角 主動(dòng)脈夾層 區(qū)分真假腔 ? ?Aortic cobweb（主動(dòng)脈蜘蛛膜） ?很可能是夾層形成過(guò)程中自主動(dòng)脈壁不完全剪切下來(lái)的 纖維組織帶 ?大小不一，可以是剛剛看到～數(shù)毫米厚 ?74％～ 80％ ?CT：假腔內(nèi)的細(xì)小充盈缺損，一側(cè)與主動(dòng)脈壁相連 主動(dòng)脈夾層 區(qū)分真假腔 ? LePage 51例主動(dòng)脈夾層 ?假腔最可靠的征象 ?Beak sign ?A large crosssectional area（最大橫界面） ?Aortic cobwebs ?真腔最可靠的征象 ?外壁鈣化 ?附壁血栓更常見(jiàn)于假腔 ?急性： 內(nèi)膜片可突向假腔、平直 ?慢性： 內(nèi)膜片可平直 (75%)、突向假腔 (25%) 主動(dòng)脈夾層 區(qū)分真假腔 ? ?是主動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)死因 ?典型破裂部位：近內(nèi)膜撕裂口處 ?內(nèi)膜破口位于 AA者，主動(dòng)脈破裂后，血液聚集于心包腔內(nèi)，大量者致命 ?AA破裂，也可引起血液沿外膜撕裂 ?AA與肺動(dòng)脈干有共同外膜 主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈破裂 ? ?不同解剖部位積血提示最可能的破裂部位 ?縱隔積血提示主動(dòng)脈弓破裂 ?左側(cè)血胸提示胸降主動(dòng)脈破裂 ?腹腔積血提示腹主動(dòng)脈破裂 主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈破裂 ? ?主動(dòng)脈分支受累，則危險(xiǎn)性增加 ?表現(xiàn) ?夾層延續(xù)至分支 ?內(nèi)膜片覆蓋分支，相應(yīng)器官缺血或壞死 ?累及 AA近主動(dòng)脈竇處時(shí)，冠脈可受累 ?累及 AA橫部，主動(dòng)脈分支可受累導(dǎo)致頭臂缺血 ?累及腹主動(dòng)脈時(shí)，腎動(dòng)脈、 SMA、腹腔干可受累引起腎衰或腹腔臟器功能不全 主動(dòng)脈夾層 分支受累 ? ?即主動(dòng)脈壁內(nèi)出血，可能是夾層的早期階段或變異，滋養(yǎng)血管自發(fā)破裂所致？ ?無(wú)內(nèi)膜片、不與真腔相通 ?主動(dòng)脈中層出血發(fā)展較快，出血可吸收，或進(jìn)展為主動(dòng)脈夾層或破裂 壁內(nèi)血腫 一般情況 ? ?與主動(dòng)脈夾層類似 ?累及 AA者，早期手術(shù)修復(fù)或血管內(nèi)支架 植入 ?累及 DA者，內(nèi)科治療 ?積極抗高血壓治療 ?定期影像學(xué)隨訪 壁內(nèi)血腫 治療 ? ?IMH以前常未做出診斷，因?yàn)橹鲃?dòng)脈造影難以診斷，橫斷面影像學(xué)應(yīng)用以后才開(kāi)始認(rèn)識(shí)本病 ?最初 3個(gè)月進(jìn)展期 IMH死亡率高 (19%) ?主動(dòng)脈直徑 5cm以上 50% ?升主動(dòng)脈受累 術(shù)后 8％ ,術(shù)前 55％ 上述兩種情況更易發(fā)生早期死亡 壁內(nèi)血腫 ? ?主動(dòng)脈壁內(nèi)新月形高密度影，代表急性出血，偶可累及主動(dòng)脈全周 ?提示 IMH進(jìn)展為夾層的征象有 ?血腫厚度較大 ?177。 進(jìn)展至夾層 ?177。 未進(jìn)展至夾層 ?真腔變扁 ?AA受累 ?心包積液或胸腔積液 壁內(nèi)血腫 CT平掃 ? ?增強(qiáng) CT上區(qū)分 IMH與附壁血栓困難 ?IMH ?鈣化內(nèi)膜移位 ?環(huán)周或新月形低密度影
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